5月28日夜，CCU收治了一名39岁女性患者。入院时患者精神萎靡、双侧肩胛部酸感，觉恶心、气短，伴周身乏力，入院前2小时患者开始突然头痛、头晕、双手抖动、恶心、呕吐，伴心悸、上腹痛、反酸、胸骨后疼痛，深呼吸后胸骨后疼痛加重，窦性心律，心率110次/分，血压83/63mmHg。
　　接诊后，魏岚萍主任根据患者血压低、心率快、尿少及相关检查，考虑患者是心源性休克，病因是心肌炎或急性心肌梗死。
　　为进一步明确诊断及决定下一步治疗方案，建议患者行急诊冠脉造影及可能PCI术、IABP置入术。向患者家属交代病情后，患者和家属表示理解并积极配合。
　　科室值班医生护士迅速陪同前往介入导管室行冠脉造影术及主动脉球囊反搏置入术。
　　冠脉造影显示：左优势型，左右冠脉开口正常，冠脉走形区可见钙化，LM（-），LAD（-），LCX(-)，RCA(-),以上血管前向血流均TIMI3级，未见侧枝。IABP压力模式，1:1反搏比例，安返病房。
　　根据现病史，辅助检查及冠脉造影结果，该患者确诊为
　　1.暴发性心肌炎 
　　心律失常-窦性心动过速+窦性心动过缓 
　　心功能IV级；
　　2.心源性休克；
　　3.低钾血症；
　　4.高尿酸血症；
　　5.泌尿系感染。
　　明确诊断后，科室医生决定采取积极的综合治疗方法，除一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)和普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜等)外，还包括抗感染、抗病毒、糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆和血液净化、机械辅助(IABP)生命支持。机械辅助生命支持治疗对于协助患者度过急性期具有极其重要的意义。经过科室医护人员昼夜护航的精心照料下，患者转危为安，痊愈出院。
　　心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。
　　病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类，其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，包括肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。
　　临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期一般持续3～5天，主要以病毒侵袭、复制对心肌造成损害为主；亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变；少数患者进入慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动，心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。
　　普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者也可出现急性左心功能衰竭甚至猝死，因此需根据病情严重程度进行个体化治疗。
　　暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
　　文图/CCU 王冬皎 张瑶 曹珊珊
　　审稿/CCU 魏岚萍 陈美娜
　　校对/内科党总支 蒲玉
　　编辑/宣传企划科 常亮