我是神经外科的一名医生，在多年的临床实际工作中，我越发体会到，做好术前术后的观察，并且根据病人出现的状况，不放过任何蛛丝马迹，善于思考，往往会解决书本上都没有记载的问题，促进患者更好地恢复健康。善于思考，敏于行动，这应该是我们作为医生的一种职业操守吧。

       前些日子，我们接诊了这样一例病人。患者女性，73岁，诊断左侧三叉神经痛，入院后行mvd微血管减压术，手术过程顺利，未有任何颅内神经血管的损伤，责任血管垫付Teflon棉片，术后效果应该是非常理想的。但奇怪的是，患者术后拔除气管插管清醒后，主诉头部疼痛，说不清颅内还是外表，最初我们考虑是术后的正常现象，给予临时浅镇静止痛药物给予解决。术后第一日，患者神志清楚，但精神萎靡，述颈部、后枕部区域疼痛并偶有呕吐，生命体征平稳。按时间，我们基本除外术后最严重的并发症--继发颅内出血的发生，没有生命危险；而此种微创手术释放脑脊液很少，也不致造成低颅压那种疼痛及呕吐……但疼痛困扰着患者，也让我陷入深深的思考。

       术后第二日，患者清醒，仍自诉持续反复头痛，以后颈部，后枕部及头顶头皮为主。如果因为患者自身敏感，按道理应该减轻了，颅内没问题外边能有什么事，刀口几公分不致于这么疼啊！在我的大脑中，我将手术过程，像过电影一样一一重现：枕后小切口，钻孔开小骨窗剪开硬膜探查至三叉神经，责任血管垫覆特殊棉片，未伤及任何血管神经及静脉窦，挺顺利啊，颅内手术操作一定没有问题。而患者头痛确实存在表述清晰，颅内也绝对除外任何并发症，虽然确定没事而我在心里不断寻找原因，一边密切观察患者的病情变化。
       术后第三日周六，我专程去查房，患者头痛仍然存在而且有加重的趋势，病人家属半开玩笑：住院之前只是左侧面部疼痛麻木，手术之后除了面部不疼不麻，全身哪都疼，郁闷至极！从患者床边回来，我坐在办公室，翻看着病志，再次陷入沉思，重新研判。术后出现情况一定和手术有关，目前基本确定颅内没事，患者近几曰疼痛范围叙述由不清楚而逐渐清楚明确，疼痛累及头颈为主，是否和上头架有关！一想到这都符合了，一定上头架牵拉造成神经损伤！
      想到这里，我立刻意识到最不好的情况患者颈椎有无骨折？颈髓有无损伤？我翻开病志，结合几曰查体，无发热无呼吸困难，无双上肢痛及感觉异常，无肢体瘫痪，应该都不是啊，为验证急查头CT除外颅内血肿及积气等术后异常情况，颈椎核磁共振扫描，除外脊髓损伤及颈椎骨折，除外骨质增生椎管狭窄情况……几乎所有不好因素都除外了，详细和家属沟通很理解而眼光里很无奈。
      国内外报道神经外科头架副损伤的几乎都是颈椎骨折累及颈髓虽例数很少但预后凶险，我拿起手机，立刻电联沈阳、北京等相关专家都考虑头架牵拉颈髓受刺激所致，建议不用特殊处理，几日便好或口服药物及外敷理疗等。所有措施，都给患者使用了，晚上患者头疼仍无好转。真的要靠患者自己熬吗？我心里知道这种疼痛早晚一定会好，可患者实实在在的疼！怎么办？
      夜里，我躺在床上，无法入睡。一定还没对症，症状上看患者的颈髓未受刺激及损伤！而是其后支神经受刺激牵拉致水肿激惹而累及枕大、小神经及后颈部区域！与疼痛部位都相吻合，而白天的时候，家属又透露一条信息，患者虽无颈椎病但数年习惯颈部垫高而睡，老年患者长期颈椎小关节及周围结构适应这种状况，累及颈神经后支行程紧张度变异改变，所以患者的头疼是正常安装头架牵拉刺激颈神经后支所致，非一般药物所能控制。灵光一现，我当即决定停用一切止痛镇静及外敷药，给予静点甘露醇加用甲基强的松龙静点。
      皇天不负有心人。按照预想用药后，患者头痛症状明显减轻，数日后症状消失，痊愈出院。
      心中的一块大石头，终于落了地。在仔细回想这个病例的治疗过程中，也许很多人看不懂这些术语，但我却想把它记录下来，因为在这个病例的治疗过程中，也给了我很大启发，医学需要我们严谨、认真、思考，也许我们会遇到很多书本上没有的知识和问题，而并不能证明患者的痛苦不存在，这就需要我们临床医生要结合实际情况，不断探索，最终用有效的方案，带给患者健康。
本文作者

      锦州市医疗事故鉴定委员会成员
      锦州市工伤事故鉴定专家
      辽宁省急慢性脊髓损伤专业委员会委员
      中华医学会神经外科锦州分会委员
      锦州市检察院首批检察业务咨询专家
      擅长各种常见颅内肿瘤手术治疗，高血压脑出血的微创及内镜手术，重度复杂之颅脑损伤的手术治疗。2003年于天津环湖脑系科医院研修。2004年评为锦州市首批基础学术和学科带头人，发表国家级论文10余篇。获院级科技进步奖二项，市科技进步奖二项。