年初,我市将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险。那么城乡居民基本医疗保险患者到医院如何就医,就医时能享受那些待遇呢,下面小编以市中心医院为例,带大家了解一下城乡居民基本医疗保险政策。
锦州市中心医院是我市最大的市属三级甲等医院,这里医资力量强大,设备先进,是锦城及周边百姓就医首选的放心医院。
一、中心医院城乡居民医保患者就医流程及注意事项
2.注意事项
①、城乡居民医保患者持医保卡(或本人身份证原件及复印件)就诊,医院挂号有微信和窗口挂号两种方式。
②、城区内(凌河区、古塔区、太和区、松山新区、开发区)凌海西北五乡镇(板石沟、翠岩、沈家台、班吉塔、温滴楼)城乡居民 医保患者住院无须办理转诊手续,可凭医保卡或身份证直接联网住院,出院后在我院即时结报。
③、义县、北镇、黑山、凌海(西部五乡除外)入院前或入院48小时内到参保地办理审批手续后到医院住院登记处联网。
④、城区内的外伤患者持本次住院病志首程、急诊或门诊病志、非第三方外伤证明材料等相关资料到医保审核窗口审核,符合条件者可按城乡居民医疗保险住院治疗,并在我院直接进行出院结算。各县外伤患者出院后须回参保地医保部门审核后报销。
二、住院起付标准及报销比例
在中心医院住院,起付标准成年人为800元,未成年人(含在校学生)为400元(≥2次住院起付标准按第一次的50%执行)。
住院报销(起付标准以上,限额以内部分)比例为55%。统筹基金最高支付限额为60000元。
重大疾病限额内统筹基金支付比例为70%,贫困人口重大疾病限额内统筹基金支付比例为80%。
参合患者在参合年度内一次或累计住院医疗费在政策范围内补偿后,城乡居民医保自付合规费用达 10768元(2019年标准)以上部分,还可享受到承保的商业保险公司按规定比例的赔付。
三、重大疾病及定额
四、有哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(1)境外就医的;
(2)应当从工伤保险基金中支付的;
(3)应当由公共卫生负担的
(4)应当由第三方负担的;
(5)因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残(精神疾病患者除外)发生的;
(6)毒品、麻醉药品成瘾症、戒毒、戒烟等发生的;
(7)不符合国家和省、市有关城乡居民基本医疗保险支付范围规定的费用。
五、就医实例
1、车女士,乳腺癌患者,住院总费用为16306.41元。由于乳腺癌为重大疾病,限额内按70%比例报销。故,车女士出院结算医保统筹支付为:10393.02元,自己花费5913.39元,总费用报销比例达到了63.7%。
2、周先生,贫困人口,诊断为:慢性肾功能不全—尿毒症,住院总费用为71082.03元,因患者为贫困人口,又是重大疾病,所以限额内按80%比例报销。出院结算医保统筹支付为:46159.13元,自己花费24922.9元,总费用报销比例达到了64.9%。
另外,周先生个人支付合规部分超过了10768元,还可进行一站式大病补偿。