近日，锦州市中心医院通过多学科协作的MDT模式，历经3个多月，成功救治了一例脑梗死合并重度颌面部间隙感染的老年患者，受到患者和家属的高度赞扬。

　　特殊的脑梗死患者
　　2017年12月25日 17:57，当人们都沉浸在圣诞节欢乐气氛的时候，神经内一科急诊收治了一名特殊的急性脑梗死患者。患者75岁，女性，左侧肢体偏瘫伴言语不清反复发作6小时，左头颈部创口散发着特殊的恶臭味，先就诊于其他医院做头CT提示脑梗死，辗转来到市中心医院求治。
　　虽然已是下班时间，神经内一科的多名医生尚在抢救另一名重患加班工作中。王东玉主任立即组织科室医护人员积极救治，详问病史、体格检查、静脉输液……进一步做头部磁共振检查提示右基底节区新发梗死灶，予以积极抗血小板聚集、改善脑供血、清除自由基、对症治疗，患者左侧肢体偏瘫伴言语不清的症状很快缓解。
　　危险的感染灶
　　脑梗死病情暂时得到了控制，但左头颈部的感染灶却成为摆在医务人员面前的一道更大的难题。
　　原来，该患者于入院前8天出现左侧面部肿胀、疼痛，被确诊为左颌面部间隙感染，局部化脓破溃，于外院行局部切开引流术并抗炎治疗，症状无好转。感染范围不断扩大，波及到左颌面部、颈部、头皮下多处组织，散发出浓烈的恶臭味，整个病房走廊都能闻到。

患者本身体质瘦弱，贫血状态，体重只有30多公斤。颌面部感染后肿胀疼痛，不能进食，血容量不足极易引起脑梗死复发。

多学科积极救治现转机

医务人员在积极补液、抗炎、鼻饲饮食、纠正酸碱离子失衡的同时，积极联系相关科室会诊。组建多学科会诊团队，包括耳鼻喉科那学武主任、李海洲医生、NICU葛新主任、口腔科毛竹主任、感染科王凤娴主任等，多次组织多学科会诊，探讨治疗方案，反复完善浓汁及分泌物的细菌学培养，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时多学科团队每日清创换药、抗感染治疗。

时间在一天天流逝，10天，20天……

由于该患者感染重，营养状态差，合并低蛋白血症，感染不易控制，感染波及范围仍在不断蔓延扩大。大量脓液积聚在头皮下和颌部间隙内，最多时每天浓汁量达200ml，且引流不畅感染灶呈蜂窝状，头部、耳后、颈部、下颌等多部位受累，头皮下感染已沿颞肌筋膜走行蔓延且侵蚀颞肌，颈外动脉分支在脓汁侵蚀下暴露于脓腔表层，随时可能破裂出血，甚至感染侵及纵膈、合并菌血症、脓毒血症、感染性休克、危及生命。

家属与北京多家大医院联系求治无果，已做好了最坏的思想准备。

果断决策 勇于担当

在这紧要关头，多学科会诊团队决定扩大切口范围，从头顶部头皮到耳后，全麻下彻底清创引流。但麻醉科会诊后评估患者一般状态差，全麻风险大，不建议行全麻下实施手术。

为了挽救病人生命， NICU葛新主任决定在局麻下行头皮脓肿切开清创开放引流术。手术在给予病人镇痛及浅镇静状态下进行，术中发现患者颞肌筋膜全部溃烂，肌肉完全被侵蚀，部分颅骨骨面被侵蚀成蜂窝状，脓肿的严重程度大大超过预期。

　　术后NICU葛新主任和耳鼻喉科李海洲等医生每天前来换药，神内一科全体医护人员精心诊治护理。在历时40多天的多学科协作诊治后，患者头部、颌面及颈部、耳后感染创面得以全面控制，NICU葛新主任对脓肿切口进行了修复缝合手术。

专业治疗痊愈修复

由于手术在局麻下进行，无法进行良好的转移皮瓣手术闭合全部创面，患者耳后仍有皮肤缺损，多学科会诊团队又加入了骨外一科肖研硕护士长。

肖研硕护士长是获得过国际认证的伤口治疗师，通过对患者缺损创面20多天的换药修复治疗，终于将残余创面完全愈合，患者痊愈。