近年来，国家卫健委发文鼓励各地大力推广和规范腹膜透析治疗，把腹膜透析作为提高终末期肾病治疗率的重要手段。因其居家透析的便捷、占用较少医疗资源、医疗成本低、保护残余肾功能较好，发生交叉感染率低等特点，越来越多尿毒症患者选择腹膜透析治疗。
　　腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内代谢产物和过多水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 　　我院肾内一科开拓创新、大胆实践，除应用腹膜透析救治许多终末期肾病的患者外，在危重症治疗领域对此项技术的应用价值进行了积极的探索，积累了宝贵的经验。 
　　应用腹膜透析治疗胰腺炎合并急性肾衰竭，不仅可以为患者节省高额的医疗费用，同时也是一种一举多得的治疗方法。

病例一
　　患者，刘某，因饮酒后出现腹痛，腹胀，同时出现尿少，24小时尿量200毫升，偶尔气短，先后到我市某家医院、省属医院就诊，行CT检查示胰腺炎改变，脂肪酶215.4u／L，肌酐677μmol／L，尿素24.69mmol／L，出现了急性肾衰竭，给予禁食水、抗炎、抑酸、补液治疗后无明显好转，省院建议患者行CRRT治疗（持续肾脏替代治疗），因费用昂贵，患者不同意采取这种治疗方式。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以急性肾衰竭，急性胰腺炎收入院。
　　入院后第二天，患者的病情进一步恶化，肌酐达到905μmol／L，尿素34.3 mmol／L，脂肪酶268 u／L，刘涛主任亲自查看患者，带领科室医护人员对患者病情进行了充分的评估，制定治疗计划。入院后第三天，即为患者进行了腹膜透析置管手术，因患者病情危重，术后当日晚即开始为患者行APD治疗。患者的病情得到了控制，并逐渐好转，不到两周的时间，患者的肾功能化验指标达到正常水平，胰腺炎临床症状基本消失，取得了良好的治疗效果。
　　对于多脏器衰竭的病人，既往经常应用CRRT，因其费用昂贵，血管通路条件要求高，使很多患者望而生畏，失去了进一步救治机会，危及生命。
病例二
　　谭某，男性，73岁，既往高血压病30余年，14年前确诊冠心病，6年前因病窦综合征行心脏起搏器置入术。4年前因三尖瓣关闭不全，出现右心衰，继发全心衰、瘀血性肝硬化、肝功失代偿期、肝功能亢进、三系减少、周身水肿、不能平卧，活动受限。长期应用利尿剂不但继发高尿酸血症、痛风，而且出现利尿剂抵抗，24小时尿量减少至300毫升。辗转北京多家医院，失去瓣膜置换机会，建议应用CRRT治疗。但因CRRT费用昂贵，对于该患者而言不可能长期应用，并且CRRT能解决肾衰、心衰问题，但对肝硬化，顽固腹水疗效差。
　　经过应用腹膜透析治疗，患者水肿消失，未用利尿剂情况下24小时尿量达800毫升，可以平卧及自由活动,解决患者心、肝、肾多脏器损害问题。

　　患者周某，男，42岁，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，应用腹膜透析进行肾脏替代治疗。因腹膜透析超滤减少收入肾内科治疗，腹部DR片示腹膜透析导管移位，应用灌肠、导泄、手法复位等多种方法均无明显效果，经肾内一科刘涛主任与介入检查中心韩洪武主任讨论研究决定在X光下导丝介入腹膜透析导管复位术。术前，科室对该技术的可行性、技术难度及相关并发症进行了充分讨论，详细制定了治疗方案，两个科室联合为患者进行了X光下导丝介入腹膜透析导管复位术。术毕行腹膜透析换液即超滤400毫升，复位成功。
　　在X光下导丝介入腹膜透析导管复位术大大减轻了患者的痛苦，而且减轻了患者的经济负担，取得非常满意的效果。此例手术为辽西地区首例。

肾内一科

　　锦州市中心医院肾内一科自1998年开始开展腹膜透析，至今已进行腹膜透析置管400余例，为辽西地区唯一的百人腹膜透析中心。
　　科室拥有专职的腹膜透析医生及腹膜透析护士，本着以病人为中心，一切从病人出发的原则，根据患者的不同情况为患者提供个体化的诊疗及相关宣教培训（包括透析操作技术、疾病相关知识、营养、心理等多方面的培训），为提高患者的自我管理能力、提高患者的生活质量、拥有良好的预后、减轻家庭的负担、更好的回归家庭和社会，奠定了坚实的基础和提供了可靠的保障。
　　科室同时设有腹膜透析门诊，每周对复诊患者进行查房及病例讨论；每月进行质量汇报，优化工作流程，通过数据分析发现目前存在的主要问题并提出相应解决方案，坚持以持续质量提高不断提升治疗质量和疾病预后，腹膜炎控制到1次/50病人月。目前我科腹膜透析龄最长的患者已达19年，而且该患者一直工作在岗位上，更好的回归了社会。
　　学科发展方向：建立规范化腹膜透析质量控制中心。

　　文图/肾内一科 栾金鑫
　　审稿/肾内一科 刘涛
　　校对/内科党总支 蒲玉
　　编辑/宣传企划科 常亮