NOSES手术（即经自然腔道取标本手术(NaturalOrificeSpecimen Extraction Surgery)，使越来越多的胃肠疾病患者受益，改写了腹部手术腹壁必须有痕的历史，是颠覆了传统医学观念的微创外科。锦州市中心医院普外一科董晓松主任带领团队现已熟练开展多类NOSES手术。近日，普外一科在结直肠肿瘤腹腔镜手术中成功开展NOSES手术，巧妙地结合了无疤理念与常规微创设备通过人体自然腔道(直肠、阴道、口腔)将手术标本取出，仅留下腹腔镜手术时的几个小孔，时间久了几乎看不清腹壁有瘢痕。通过最小的创伤，使患者得到最大的收益，助力患者康复，再次演绎了“微创中的微创”手术。
病例/介绍
患者XX，女，64岁。于2023年03月02日入院。患者以“大便习惯改变半年”为主诉入院，入院查体一般情况可，无贫血。专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软全腹无压痛，反跳痛，肝，脾肋下未触及，未触及包块。无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：电子结肠镜检查退镜距肛缘9-15cm占肠腔3/4周可见巨大息肉样隆起，表面结节不平，局部凹陷，取病理检查与诊断：(直肠)绒毛状腺瘤，局部提示高级别上皮内瘤变。患者入院后完善相关辅助检查，无手术禁忌症，经充分术前准备，于3月7日在全麻下行“腹腔镜下直肠前切除术（Noses）”。
术中经肛门将肿瘤拖出体外切除，手术过程顺利；术后给予适当抗炎对症治疗，患者顺利康复出院。
NOSES手术的优势
与传统的腹腔镜手术相比，NOSES手术的优势是避免了辅助的取标本切口，具有创伤更小，患者疼痛更轻，显著减少镇痛药物的使用;腹壁功能更好，美容效果更佳，患者恢复更快、心理状态更好等多种优势。患者术后疼痛轻微，苏醒后便可以适当自由活动，术后第一天即可以下床适度活动，少量饮水逐渐过渡至全流食物、半流食等，术后恢复非常快，没有了传统开放手术后卧床时间长、下地需要家人搀扶的痛苦等。而且康复出院后，也可以自信的和家人、朋友一起去海边游泳、去山间泡温泉，而不用担心别人对腹部伤口瘢痕好奇的是样眼光。因此，该技术也被同行评价为“微创中的微创”，是一种“好上加好，美上加美”的微创新技术。一经推出，便获得国内外同行的广泛认可及应用。
现今外科手术发展趋势是微创手术将逐步取代传统开刀手术，而追求最小的创伤使患者获得最大的收益也一直是我们手术努力的发向。NOSES等更微创术式的开展，将有力推动我院诊疗水平不断提升，为更多患者提供满意疗效。
文图/普外一科 柴伟
审稿/普外一科 董晓松
校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑
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