血液透析用血管通路是患者的生命线，建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证和前提条件，并且血管通路质量直接影响到患者的透析和生存质量。近日，一位尿毒症血液透析患者王*慕名来到锦州市中心医院肾内二科门诊就诊，最近的左臂肿胀让他苦不堪言，左臂是他的内瘘侧，众所周知，内瘘也是透析患者的生命线，左臂逐渐加重的肿胀不仅胀痛难忍，同时也影响到了护理人员的穿刺，而且透析时静脉压力增高也影响透析效果，当地医院的医护人员也建议他到擅长解决血液透析通路问题的锦州市中心医院就医。
经详细的询问病史及诊查，患者既往曾有多次的颈内静脉置管病史，目前的内瘘肿胀的问题考虑是近心端回流受阻，大概率是中心静脉的狭窄或闭塞，经过CTA检查，证实了之前的判断，患者合并了中心静脉-无名静脉闭塞，过去这类的问题主要是进行闭瘘或者转诊至上级医院处理中心静脉的问题，但是这个患者同时合并严重的心律失常，而且患者的家庭经济及人员陪护条件都不允许他进一步就诊上级医院，闭瘘又影响患者的透析，会影响患者长期的生存质量及增加诊疗费用。
面对患者及家属渴求的目光及信任，经过详细的术前检查及造影评估，经过肾内二科马艳主任、从上级医院学成归来的高振宇医生、介入室韩洪武主任以及心内科等多学科合作，综合评估患者病情及进行详细慎重的术前讨论，心脏病情控制平稳后，根据患者的心脏血管实际情况血管条件，为患者实施DSA介导下开通无名静脉并进行球囊扩张血管成形术，术后次日内瘘明显缓解，既保留了患者的动静脉内瘘，避免开放手术损伤创面大的弊端，术后内瘘即刻应用，避免了开放手术的损伤，术后第二天患者正常应用该内瘘透析，内瘘功能良好。
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有研究表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性血液透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素通过外科手术，随着透析生存期延长、糖尿病肾病的增多及患者日趋老龄化，维持血液透析患者通路并发症日益增多，因通路并发症失去功能导致需住院治疗者高达 30%。尤其是通路相关的中心静脉狭窄、闭塞问题，对患者的生存质量及经济费用影响巨大。DSA 介入是治疗血液透析通路相关的内瘘狭窄及中心静脉狭窄、闭塞的常规办法，尤其是中心静脉狭窄或闭塞的主要诊疗手段。通过对通路相关的内瘘近心端狭窄处、中心静脉狭窄闭塞处进行开通及狭窄血管的球囊扩张成形术，可恢复内瘘或中心静脉血流，解除内瘘近心端梗阻，进而解决肿胀手综合征及上腔静脉综合征，进一步保障血液透析有效进行。
该技术是损伤非常小的微创手术，是对患者血管资源最大保护的一种治疗手段，术后患者即可行血液净化治疗。
我院目前由肾内二科及介入科多学科合作进行相关手术，目前已成功开展多例相关手术，这类手术的成功开展，不仅填补了锦州地区在DSA 下诊疗透析通路相关中心静脉狭窄及闭塞的技术空白，也标志着我院在血液净化血管通路的水平上又上了一个新台阶，该技术将延长患者生命，提高患者生命质量，减轻患者经济负担，造福锦州地区的透析患者，为其血液透析的道路上保驾护航。
文图/肾内二科
审稿/肾内二科 马艳
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑
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