近日，锦州市中心医院心血管内科介入团队首次应用Shockwave冲击波球囊为一位冠脉严重钙化病变的老人成功实施了心脏介入治疗，此项技术的成功开展标志着我院冠状动脉钙化病变的介入治疗水平迈上了新台阶，为冠脉重度钙化病变的患者带来了一大福音。
病例介绍
68岁男性患者，高血压病史7年，主诉发作性胸闷、胸痛11年，加重3个月。3个月前突发胸痛加重，就诊于外院，诊断“急性下壁心肌梗死”。急诊介入开通右冠脉，植入1枚支架，出院后规律口服“阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、阿托伐他汀、倍他乐克”。因左冠仍存在重度狭窄，建议择期行冠状动脉旁路移植术。1个月前患者自行于4月份就诊北京某医院，复查冠脉造影提示左冠钙化伴狭窄，后因进一步检查提示肾动脉狭窄，肾功能不全，建议择期肾功能改善再进一步治疗。
患者来到我院心内二科就诊，入院诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病、陈旧性下壁心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能II级（NYHA分级）、高血压病2级，很高危。
考虑到老人年龄大、病情危重、病变复杂，心内二科姜帅主任和介入团队仔细分析患者的冠状动脉造影图像，经过充分讨论后决定先处理左回旋支血管，再对左前降支血管行血管内超声了解病变情况，可能通过直接主动旋磨，必要时联合冲击波球囊。
血管内超声不能通过，直接启动旋磨治疗，旋磨后提示钙化病变达到270度，在尝试了几次普通球囊扩张后，病变血管扩张效果不佳，随后姜主任使用了冠脉冲击波球囊进行血管扩张。在冲击波的作用下，冠脉内的钙化斑块松解碎裂，经过球囊扩张及后续的支架植入，患者钙化狭窄的心脏血管被顺利开通。最终，患者病情好转，目前已经顺利出院。
旋磨后IVUS
冲击波球囊
术后IVUS
术前（左）、术后（右）造影对比
技术介绍
冠状动脉重度钙化病变显著增加了介入治疗的难度和风险，目前冠脉钙化的介入治疗手段非常有限，最常用的是冠脉旋磨术。冠脉旋磨术适用于靠近管腔的浅层钙化病变，对深层钙化病变无效，且存在操作难度高、手术风险大的特点。
Shockwave冲击波球囊，不仅对浅表钙化有作用，而且是唯一对深层钙化有治疗作用的技术，同时具有操作简单、易于推广普及等特点，由冠脉内冲击波能量设备及一次性使用冠脉冲击波导管组成，通过球囊低压扩张，向病变发射非聚集、低能量、脉冲式冲击波，碎裂血管内钙化病变，改善血管顺应性，以便后续支架的植入和释放。
该手术创口小、并发症少、恢复快，是心血管介入技术领域的又一创新成果，使心血管支架植入术再上新台阶，为冠脉重度钙化的患者带来福音。
术者和科室介绍
心内二科，锦州市重点专科，专科优势：冠心病介入治疗，擅长冠脉复杂病变精准介入治疗，血管内超声引导下左主干分叉病变，冠脉钙化旋磨术，慢性闭塞病变的介入治疗。心脏起搏器植入术及心律失常射频消融术。高血压病，心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞等多种心律失常，急、慢性心力衰竭治疗与护理。
联系电话：0416-2393245
供稿/心内二科
审稿/心内二科 姜帅
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑
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