支气管镜作为医生的“第三只眼”，可深入检查患者支气管腔深处，能到达各段支气管，直观、清晰地观察支气管树的黏膜情况，发现早期微小病变，并能直观下钳取组织标本，鉴别良、恶性，为制定治疗方案提供直接证据。随着电子支气管镜诊疗技术日趋完善，在呼吸道疑难疾病诊疗方面具有不可替代的优势，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用，锦州市中心医院也早已开展无痛支气管镜检查，进入“无痛”时代，让广大患者不再“望镜却步”。
病例回顾
　　NICU近日收治一名80多岁高龄脑干梗塞患者，长期吸烟史，冠心病，伴有重症肺炎，口腔气道内粘液量多，导致呼吸道梗阻，并已出现昏迷，病情危重，急送至我院神经外科NICU重症病房对症抢救治疗。到达病房后及时行气管插管并呼吸机辅助呼吸，但患者痰液量多，粘稠，不容易吸出，严重堵塞气道并发左肺严重肺不张。立即行支气管镜下吸痰、清除痰栓、痰痂，打通气道。

　　患者呼吸状态马上得到改善，再经过3日间断操作支气管镜下吸痰，患者病情好转，气道通畅，神志转为清楚，呼吸平稳，目前已经脱离呼吸机辅助，可自行呼吸，呼吸平稳，查体基本合作。
技术应用

　　1.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的作用巨大
　　高龄、衰弱、具有多种合并症的患者（特别是脑卒中患者）及慢性阻塞性肺疾病的患者；重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者；发生肺部感染后气道分泌物较多，同时其自主排痰无力甚至丧失排痰功能，导致痰液引流不畅，严重时阻塞气道引起肺不张，甚至导致呼吸衰竭。而通常拍背排痰、气道湿化的作用不明显，支气管镜可以进入患者下呼吸道，便携式支气管镜一般可以到达亚段支气管开口进行吸痰、清除痰栓、痰痂，甚至可以 给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰，可以达到肺复张的目的。还有溺水患者的抢救，可以在完成气管插管同时，通过支气管镜充分吸出支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状。

　　2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的作用
　　急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。这时候就可以发挥支气管的优势 ，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导下保护性毛刷采集下呼吸道标本进行进一步诊治病情。而且有研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导下保护性毛刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显影响，安全可靠。
　　3.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用
　　重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。

　　锦州市中心医院神经外科NICU重症病房常规备用支气管镜已应对特殊突发情况，并积极委派人员进行专业培训，使之逐步成为常规辅助治疗手段，在成立近10年内成功辅助救治挽回无数患者生命，有效降低了死亡率，进一步提高了医疗护理质量，为最大限度挽救患者生命提供了强有力的保障。

文图/神经外科NICU 孙吉庆
审稿/ 神经外科NICU 吴镝
校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑