支气管胸膜瘘长期以来一直是胸科医生所面临的顽固而棘手的难题。患者经常咳嗽、咳脓痰，反复胸腔感染，需要长期带胸引管，造成长久难以言表的痛苦。近日，胸外科采用个体化治疗方法，成功救治支气管胸膜瘘患者，减轻痛苦提高患者生存质量。

病例回顾

　　李大爷 76岁，于北京三甲医院行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后出现支气管胸膜瘘，二次手术缝合后仍有胸闷气短、呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿等症状，并逐渐加重，手术医院建议患者行支气管封堵介入治疗，但患者病情危重，随时有生命危险，无法行介入治疗，李大爷一家都陷入了绝望之中。无奈之下，决定返回当地保守治疗，多方咨询后，最终选择来我院就诊，收治于胸外科。患者入院时皮肤肿胀明显，头、面、颈、胸广泛皮下气肿、右眼无法睁开、整个人就像气球一样被吹了起来，进一步加重了呼吸困难。

个体化治疗

　　李天阳主任及张奇主治医师，经过仔细的查体、结合相关检查、检验结果，根据多年丰富的临床经验，决定立即在床旁给予胸部皮肤切开减张术，让患者皮下气肿症状得到缓解，改善患者呼吸困难的情况，缝合引流管周围组织，避免因引流管周围组织密闭不良导致出现开放性气胸的可能，并持续给予负压吸引。

　　住院治疗期间，张奇医生每天都要多次仔细观察患者皮下气肿及胸腔引流情况，同时对患者进行了相关知识的普及，加强了患者战胜病魔的信心。

　　经过李天阳主任团队的精心治疗，为患者减轻痛苦，顺利康复出院。

延伸阅读

　　支气管胸膜瘘是一种存在于在支气管残端和胸膜腔之间的异常通道，是外科手术(包括肺叶切除、肺段楔形切除等)治疗后可能会出现的并发症。由于失去远端肺组织的自洁功能，外界病原微生物长驱直入，导致胸腔内反复慢性感染，患者往往苦不堪言，是临床治疗中“难啃的硬骨头”。常用的治疗手段包括外科再次手术缝合、介入治疗以及保守治疗。

　　许多医生片面考虑瘘口的封堵，应用各种支架、封堵器、单向阀等材料封堵瘘口，而忽略了已经被污染的残腔的存在，疗效往往难以持久。我们经过长期的临床实践和探索，摸索出一套针对支气管胸膜瘘的不同成因、不同部位及不同大小的个体化治疗方法，取得了一定效果。

科室介绍

　　胸外科成立于1991年，专科发展始终处于省内先进、辽西领先地位，较早完成了各种肺叶切除、气管肿瘤、食管肿瘤切除、纵隔疾病治疗、微创及胸腔镜技术治疗各种疾病。开展肺癌根治术、早期肺癌肺段切除、肺亚段联合切除手术。食管瘤癌根治术，三切口食管切除颈部吻合术。同时开展了气管肿瘤切除袖式成型术及隆突重建术、肺动静脉瘘手术、肺叶联合部分左心房切除术、肺上沟瘤的手术、纵隔巨大肿瘤切除等复杂高难手术。

文图/胸外科 王思佳

审稿/胸外科 李天阳

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑