近日锦州市中心医院收治一名男性患者，该患者肛周脓肿继发大范围坏死性筋膜炎，腹股沟、大腿根部以及下腹部皮肤多个减压小切口且伴有不同程度的红肿，单侧阴囊坏死脱落，睾丸裸露，收治普外二科后并经多学科联合手术成功治愈并顺利出院。

有序有力高效  救治危重症患者

　　考虑到该患者病情危重、发展迅速，而且精神状态萎靡，普外二科张卫彬团队评估了患者整体状态，邀请创面修复科赵锦主任、泌尿外科副主任伍星海、肛肠科副主任医师李大鹏开展MDT多学科会诊，为患者制定了个性化诊疗方案，做了周密的术前准备，包括及时控制感染，纠正低蛋白、贫血，控制血糖、电解质，以及肛周坏死组织合理清创等一系列措施，做出了精准手术预判及效果预判，缩短治疗时间的同时也大大提升的治疗效果。

　　此例超高难会阴部联通左侧后肩背部坏死性筋膜炎手术历经三个半小时，普外二科医师张卫彬、李博，肛肠科医师李大鹏、泌尿科医师伍星海同时上阵，通过清创睾丸周围及精索周围坏死组织，缝合，减小创面，最后由创面修复科赵锦主任整个创面覆盖VSD膜，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会。手术过程非常顺利，为后期恢复创造了有利条件。
　　经过及时有效的清创处理，术后强有力的营养支持，后期精心的换药护理，目前该患者转危为安，生命体征稳定，创面愈合良好。
　　坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。多见于腹部、会阴、四肢等部位，其中又以肛周坏死性筋膜炎最为多见。如不及时治疗，可进展为全身中毒性休克、多器官功能衰竭，死亡率很高。
　　坏死性筋膜炎是一种多种细菌导致的混合感染，坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后。
　　初期可有红肿、疼痛的症状，病情进一步发展可形成血性水疱并伴有奇臭的血性渗液，发展到最后可有全身中毒症状，危及生命。

彻底清创缝合后行VSD治疗

　　传统清创手术是超长切口开放引流，后期换药，以达到彻底清除坏死筋膜及坏死组织，充分切开潜行窦道皮缘进行广泛的清创，创伤大、缺损大、增加伤口丢失蛋白质、水、电解质，并发症多，感染几率大。
　　我科所行术式主要是彻底清创缝合后行VSD治疗，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，防治细菌累积，降低感染风险，保证创面血运，同时避免死腔形成及逐步缩小创面。
　　优点：减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担。治疗时间缩短，减轻病人的痛苦。刺激肉芽组织的生长、促进血液循环，阻止外界细菌的进入，隔绝创面与外　　预后：坏死性筋膜炎发病急、全身中毒症状重、并发症多，部分患者可发展为脓毒症、败血症性休克、多器官衰竭，病情危重，可危及患者生命；但大多数坏死性筋膜炎经早期规范的治疗后可以治愈。

供稿/普外二科 张卫彬
审稿/普外二科 郑彬
校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑