近期锦州市中心医院神经外科NICU促苏醒技术成功救治颅脑损伤危重患者，不仅成功挽救生命而且运用促醒技术使患者清醒。
　　66岁女性患者，摔倒后昏迷不醒，口内大量分泌物，被家人送往我院，急诊行头胸腹部CT等检查后以“脑出血”紧急送往神经外科重症监护病房NICU抢救。

　　查体：深昏迷，BP180/110，p112次/分 ，R35次/分，双瞳散大，d左=d右=5.0mm  反射无 ，强刺激四肢无明显反应。诊断：脑疝、颅内血肿、多发性脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑室出血、右侧硬膜下出血、呼衰。
　　此病例术前濒危状态，即便手术干预愈后不良的风险仍很大，该患者系本院退休护士，向家属反复交待病情，家属态度坚决，就是相信曾工作过的医院。治疗团队信心大增，决定立即行开颅血肿清除术：常规双镜手术清除血肿及坏死脑组织，功能区内镜下沿脑白质纤维束走行清除血肿，360度无死角创腔止血，过程顺利。术后18天脱呼吸机，28天后行促苏醒手段，瞳孔逐渐回缩，35天出现微小意识障碍，术后50天苏醒转入普通病房，第63天行颅骨成型手术，术后第76天出院康复治疗。
专家解读
　　锦州市中心医院神经外科NICU吴镝主任介绍：目前我们科室随着专业技术水平提高治疗理念提升，神经系统重症救治成功率较大程度提高。

　　此例患者病情危重，术前根据多模态系统模式原理，双镜（显微镜+神经内镜）遵循脑网络理念以及fMRI精准定位操作，最大限度避开脑功能区及不损伤脑白质纤维束走行而全部清除血肿，为促苏醒及肢体康复打下坚实基础，最大限度提升患者受益度。治疗团队术后动态调整各项生命指标，渡过二周最危险的颅内功能紊乱期，确定pDOS之后继续对症治疗，出现最小意识障碍MCS阶段后采取一系列促苏醒手段，终于患者苏醒，较流利语言，自主进食及大部分肢体功能已恢复，效果满意。

　　目前国内外重症治疗趋势以促苏醒以及提高生存质量两大研究方向，意识障碍是临床面临的重大难题之一，近些年国内外急诊与重症医学的发展趋势是死亡率明显下降，而昏迷病人逐渐增多，欧美及国内顶尖机构近几年才相继正式关注研究这一领域。神经外科NICU在院领导及医务部相关科室大力支持下，2020年逐渐关注积累国内外促苏醒技术前沿动态，并按照国内意识障碍专家共识2023版最新指南对于昏迷超过28天的pDoC（慢性意识障碍)开始干预，而我们的经验是一旦出现微意识障碍MCS阶段（仍昏迷状态），开启以神经调控为中心的一系列综合治疗。MCS阶段如无医疗手段干预患者院外简单看护生命维持平均2--5年，国内很多专业医生及家属对于昏迷2--3周的患者便放弃治疗的现象实在可惜，提高这方面的认知很关键！

　　目前神经外科手术已步入精准微创个性化时代，神外NICU治疗团队目前与上海华山，北京天坛，天津环湖，北京三博，301及省内各大知名医院相关科室均有协作关系。随着AI人工智能以及脑网络脑机接口机械臂应用，导航系统以及立体定向功能核磁逐步应用临床，逐步提升综合救治能力，敢于担当定会为家乡人民提供强有力安全保障！

文图/神经外科NICU 
审稿/神经外科NICU 吴镝
校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑