每年10月是乳腺癌防治月（Breast Cancer Awareness Month），又称 “粉红丝带月”。

　　本期邀请我院特聘专家潘乐康博士解析困扰众多女性的乳腺专科的痛点、重点及难点话题：

　　【乳腺结节与乳腺癌的鉴别诊断】

　　发现乳腺结节之时，重点不是“它是否可能【癌变】的问题”，而是“它当下是否就是癌的问题”。关键是进行充分鉴别，得出定性诊断。在乳腺结节这个形态学描述尚未得到病理学定性诊断之前，讨论疾病的【治疗】，包括手术和药物治疗均没有意义，因为乳腺癌不是由普通类型的乳腺增生及乳腺良性肿瘤恶变而来的。

　　2020年，“红颜杀手”乳腺癌新增226万例，成为全球女性第一高发病率(Incidence)恶性肿瘤，且有逐年增长和年轻化的趋势。乳腺癌发病概率随年龄而增长，中国女性35岁之后，发病概率快速增加，55岁达峰值。值得庆幸的是，乳腺癌是可以通过“三早：早筛查，早诊断，早治疗”提高治愈率和长期生存率(Survival Rate)的癌症。发现不可触知乳腺癌(T0期乳癌)，是提高保留乳房手术(Breast Conservative Surgery, BCS)成功率和乳腺癌患者术后生活质量(Quality of Life, QOL)的关键，成为乳腺肿瘤外科(Breast Surgical Oncology)的理念和使命。

　　随着肿瘤筛查(Cancer Screening)及健康体检的普及，尤其是超声、CT及磁共振检查的推广，乳腺结节、肺结节、甲状腺结节等呈现高检出及高发态势。患者群体甚至医生对【结节】的概念及应对措施非常混乱，造成诸多不良后果，主要包括：1、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌的延误诊断；2、良性结节的过度治疗（手术、中药等）；3、造成患者及家属的心理负担。所以，非常有必要先对乳腺结节，及其与【乳腺癌】的关系做专业而通俗的解析。

图1、2、3、4，超声及磁共振显示的双侧乳腺结节病例

　　【乳腺结节(Nodule)：小飞虫】不是对【疾病(Disease)】的【病理学(Pathology)定性诊断(Diagnosis)】，而是对【症状(Symptom)】的【形态学描述(Morphology)】。

　　之所以称之为结节(Nodule)，是因为被描述对象比较小。与之对应的反义词是包块(Mass)，也是形态学描述，被描述的对象比较大，俗称“包”。结节可以是患者自己或是医生触摸到的小“疙瘩”，也可以是超声、X线摄像、CT或磁共振等影像检查发现的。

　　举一个可以类比且更容易理解的例子，痦子（黑痣）、瘊子等都是皮肤结节。相对皮肤结节而言，乳腺结节、肺结节、甲状腺结节等之所以不容易理解，造成更多困扰，主要是因为皮肤结节自己看得见，摸得着，患者容易做到心里有数；而后者在身体组织内，导致理解困难。

　　【乳腺增生结节：花蝴蝶】、【乳腺炎性包块：大黄蜂】、【乳腺良性肿瘤-乳腺纤维腺瘤等：红蜻蜓】、【乳腺恶性肿瘤-乳腺癌等：毒蚊子】等概念是对乳腺疾病的【病理学定性诊断】。

　　乳腺结节(Nodule)，类比小飞虫，是对昆虫的形态学描述，既可能是小花蝴蝶(乳腺增生结节等)、小红蜻蜓(乳腺良性肿瘤-乳腺纤维腺瘤等)，也可能是小毒蚊子(乳腺恶性肿瘤-乳腺癌等)。不下功夫做【鉴别诊断(Differential Diagnosis)】，则不知其确切类别。

　　橘子甜不甜，看品种，与橘子的大小无关；肿瘤的良恶性与其大小也无绝对关系。手触摸不到的乳腺微小结节，可能是浸润性乳腺癌；反之，非常大的包块，也可能是炎症、良性肿瘤或原位癌。

　　图5、6、7，潘博士工作站乳腺结节鉴别诊断流程：

　　乳腺肿瘤外科专家与超声、放射、及病理诊断科专家共同研讨乳腺结节病例

　　待续：乳腺癌防治月系列科普｜乳腺结节与乳腺癌的鉴别诊断（二）。

审稿/潘博士乳腺专科工作站

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑