麻醉科双腔气管插管麻醉是肺癌手术的经典麻醉方式，近日，胸外科和麻醉科共同完成一例胸腔镜下肺癌根治术。

病例回顾

　　患者女性，72岁，患者诉两年前体检发现右肺上叶结节，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛，外院行PET-CT检查，考虑肺癌可能性大。为求进一步诊治入我院，复查512层CT胸部平扫提示右肺上叶结节，性质待定。

麻醉方案讨论

　　考虑此患者年龄大，体质差，对麻醉手术耐受差，风险高，手术要求气道管理高，麻醉科医师术前通过影像系统读片，获取多切面的图像，经过仔细检查和判断，决定为该患者行双腔支气管导管插管全身麻醉，单肺通气满足手术需求。

　　由于胸腔镜手术操作空间小，因此术者对于肺萎陷的要求更高，应用器械压迫肺脏来暴露视野扩大操作范围，容易造成肺部挫压伤，因此术中需要麻醉科医师协助实施肺萎陷。使用双腔气管导管（DLT） 最常见的问题和并发症是位置不当和气道损伤。DLT 位置不当使肺无法萎陷，导致正压通气时气体滞留，或导致通气侧或下侧肺的部分萎陷，引起低氧血症。为保障患者安全，实现更优的气道管理，麻醉科术前研讨制定方案，为诊断低氧血症原因和处理争取时间。

　　在术前访视中，向患者和家属说明了麻醉双腔管技术的应用和术中可能出现低氧血症的应对和处理方案，患者和家属表示理解并同意。

　　患者入室后，麻醉医师凭借多年积累的经验，操作轻车熟路，沉着冷静，整个过程快速完成，定位准确、患者生命体征波动小，手术时长一个半小时，术中平稳，无不良事件发生，手术顺利完成，常规进行术后疼痛管理。

延伸科普：双腔管的应用

　　双腔支气管导管插管是通过肺隔离技术与单肺通气技术对此项手术的麻醉进行呼吸管理。它使麻醉医师仅靠喉镜和听诊即可对多数惠者实施可靠的肺隔离。

　　双腔气管插管的优势：

　　1.双腔气管插管能实现肺的隔离，能双侧肺分别通气及吸引，有效防止患侧肺分泌物或脓血污染健侧肺，如肺灌洗、肺脓肿手术等；

　　2.分侧通气可以让手术侧肺萎陷，减少对手术野的干扰。不仅方便手术操作，而且还可以减轻手术操作对肺的机械损伤；

　　3.胸外科手术如肺手术、支气管手术、胸膜手术及食道手术用双腔气管插管进行肺隔离；心外科手术如大血管、心脏、心包手术，用双腔气管插管进行肺隔离；脊柱融合术等非心胸手术也会需要应用双腔气管插管进行肺隔离；此外，严重肺内出血时的急救、抢救，保护健侧肺免遭出血、堵塞，避免患者窒息死亡等，也会需要应用双腔气管插管进行有效肺隔离。

　　胸外科微创手术的发展得益于麻醉科技术的进步，在今后的工作中，外科临床科室和手术麻醉科团队将与时俱进，不断探索，积极开展新技术，为患者提供更加舒适、安全的诊疗体验，减少术后并发症，让患者成为快速康复理念的最大受益者。

文图/麻醉科 杨森 吴佳鑫

审稿/麻醉科 王健

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑