锦州市中心医院将“我为群众办实事”落在医疗实处，以学科建设为重点，开展多学科联合诊疗模式（MDT），为患者解疑难、治大病。近日心血管外科联合院内外多学科为一名心脏恶性肿瘤患者解除生命危机。
第一次抢救
　　患者女性，腹水入院普外一科陆森团队，胸部CT检查发现同时存在胸腔积液及大量心包积液，心脏超声提示：右房占位。急请会诊并转入心血管外科。当夜突发急性心包填塞，在无直系家属情况下，值班医生李俊峰副主任协同麻醉师杨森主任医师、超声科陈霞主任医师快速于床旁超声定位下行心包穿刺置管引流，抢救成功及时有效。24小时内引出约1000毫升血性及浆液性液体。后行PET-CT检查发现心脏右房恶性肿瘤占位，骨性转移。
第二次抢救

　　患者病情稳定后欲去往北京阜外医院进一步就诊，途中发生胸闷气短，再次120转运至我院心血管外科，发现大量胸腔积液，予以胸腔置换引流，每日引流约600毫升积液。同期心脏MRI回报右房巨大占位，三尖瓣阻塞，右室流出道梗阻，脏层心包受累，占位心包腔内内生长。
病例讨论
　　由于心脏肿瘤缺乏特异性表现而容易被误诊。该病的主要危害是可因为肿瘤阻塞心腔而导致心力衰竭，或因肿瘤和血栓栓子脱落发生肺与体循环栓塞，出现呼吸困难、咯血等症状，甚至出现猝死。
　　本例患者治疗关键点在于，要及时确诊选择合适的时间和方法进行治疗。心血管外科积极与国内其他心脏中心联合会诊，鉴于此病例肿瘤进展速度较快，无法行穿刺病理检查，现无外科手术指征。采取方案是医院消化科、血液科、肿瘤科等多学科联合救治，追踪是否存在其他治疗模式。
罕见病科普

什么是心脏肿瘤<<<<<
　　心脏肿瘤是生长在心肌或其临近组织的新生物，可分为原发性心脏肿瘤（primary cardiac tumor, PCT）和转移性心脏肿瘤（metastatic cardiac tumor, MCT），一般意义上心脏肿瘤多指原发性心脏肿瘤。
原发性心脏肿瘤的临床表现<<<<<
　　原发性心脏肿瘤患者的临床表现多种多样，缺乏特异性，其症状与肿瘤的生长部位、大小、侵袭力、活动度和生长速度及是否发生脱落、出血、坏死等因素密切相关。
　　患者早期常无临床症状，随着肿瘤的生长、浸润，出现相应的临床表现，主要为充血性心力衰竭、栓塞、心律失常、心包积液、全身免疫反应等。
原发性心脏肿瘤的诊断<<<<<
原发性心脏肿瘤的诊断方法主要有以下几种：
　　1.超声心动图
　　2.心脏MRI与PET/CT
　　3.冠脉造影
　　4.心包液分析
　　5.心肌组织活检
原发性心脏肿瘤的治疗<<<<<
　　1.手术
　　心脏肿瘤的治疗主要以外科手术为主。手术对于原发性良性心脏肿瘤的疗效确切，预后良好。但是对于原发性心脏恶性肿瘤效果较差，外科手术只可改善短期预后。
　　2.药物
　　临床上原发性心脏肿瘤的治疗药物较少，如对于不符合手术指征的心脏横纹肌瘤可采用mTOR抑制剂治疗，如雷帕霉素、西罗莫司和依维莫司等。
　　3.综合疗法
　　目前对原发性心脏恶性肿瘤的治疗趋向于手术、放疗、化疗相结合的综合治疗。如手术+放疗+多柔比星/异环磷酰胺或吉西他滨/多西紫杉醇治疗心脏肉瘤。
　　心肌作为人体再生能力较差的组织，肿瘤发生率较低。一旦发生临床表现缺乏特异性，常在体检或因其他疾病行影像学检查时意外发现。如果能得到早期诊断，大多数良性肿瘤通过外科手术治疗可治愈。因此，早发现、早诊断、早治疗是改变原发性心脏肿瘤患者预后的关键。

供稿/心血管外科 李俊峰
审稿/心血管外科 吴兵
校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑