我院普外二科于近期收治一名80岁高龄梗阻性黄疸患者，患者黄疸情况呈进行性加重，仅一周时间皮肤颜色近乎完全“发绿”，入院后完善腹部增强明确诊断为胆管中段肿瘤，家属寻访了锦州地区多家医院，最后选择到锦州市中心医院进行手术治疗。

术前评估

　　考虑到患者高龄、基础状况以及疾病的严重性，术前手术团队进行了完备的病情评估，发现患者胆道存在些许变异，胆管右前支在左肝的左外支与左内支汇合后率先并入组成“左肝管”，后与右后支汇合成肝总管。

手术过程

　　有了术前的准确判断，术中解剖肝门就显得很从容，术中所见肿瘤位于胆总管中上段，直径约3cm，将肝十二指肠韧带挛缩在一起，按照术前的预计方案，手术团队采用“农村包围城市”手术步骤，松解肿瘤周围的各个组织，将其充分暴露，并对周围的血管进行“骨骼化”的清扫，然后上缘沿着肝门胆管走形予以离断，以保证切缘的“干净”，之后顺利移出病灶，“将其拿下”，因为右后支的特殊汇入方式，我们做了肝门胆管成形，将多个胆管断端合并为一，之后完成经典的“胆肠 Roux-en-Y”吻合方式。

　　手术整体过程很顺利，麻醉苏醒阶段对于肝功不全的患者而言在多数情况会有苏醒时间延迟，麻醉科王健主任悉心指导，以及主麻医生戴晋对手术进度的准确把控，患者很平稳的苏醒并返回病房。患者术后总胆红素下降趋势显著，在术后 5 天左右已经达到满意程度。

　　胆管癌约占恶性肿瘤总数的2%，居消化道恶性肿瘤的第5位，疾病进展迅速，以肝脏进行性恶化为基础，从我国及世界范围来看，胆管癌的发病率呈上升的趋势。胆管癌的手术方式需要依据肿瘤的位置而决定，包括肝门胆管成形术、胰十二指肠切除术等。

　　锦州市中心医院普外二科团队可独立完成多例胰十二指肠切除术、肝门胆管癌根治术，半肝切除术等复杂手术，在辽西地区均可位居前位，且术后患者均恢复良好，全体医护人员竭诚为广大患者服务。

文图/普外二科 

审稿/普外二科 张卫彬

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑