颅内静脉及静脉窦血栓形成（CVST）是一种较为少见的脑血管系统疾病，CVST的临床表现无特异性，主要依赖影像学手段进行检查或确诊。

病例/回顾（一）

　　患者女性，80岁，以“头晕头痛伴恶心呕吐一天”为主诉入院，发病前两周曾有感冒病史，其头CT、血常规和血生化检测均未见明显异常，头部MR弥散加权序列（DWI）显示右侧顶叶散在点状高信号，疑似急性脑梗死。

图1：DWI提示：右侧顶叶见散在高信号（红色箭头所示）。

　　主管医生杨子微发现这种颅内异常信号并非脑梗死的常见形态，也不符合颅内动脉血管的分布（见图1），而且，该患者的血浆D二聚体水平达到了1.2mg/L（正常为0.5mg/L以下）。最终在李楠主任的主持下，科室进行了积极讨论，一致认为CVST的可能性大，因此为患者进行了MRV检测，结果提示：患者的右侧横窦、乙状窦、下矢状窦均未见显影，上矢状窦可见局部充盈缺损（见图2)。

图2：右横窦、乙状窦及下矢状窦未显影，上矢状窦见充盈缺损（红箭头处）。

　　最终诊断：CVST，并立即给予患者抗栓、抗凝等治疗，患者临床症状也迅速减轻，两周后完全缓解出院。

病例/回顾（二）

　　患者男性，59岁，以“言语障碍一周”为主诉入院，既往双侧中耳炎病史，其头部CT和DWI检查未见异常，但头磁共振FLAIR序列冠状位扫描提示右侧小脑幕及顶叶皮层条状略高信号影（见图3），且合并乳突炎。

图3：右侧小脑幕及顶叶皮层条状略高信号影（红色箭头所示）

　　根据患者临床表现，主管医生认为CVST可能性很大，因此也为其进行了头MRV检查，结果发现其右侧横窦、乙状窦未显影（见图4）

图4：头MRV提示右侧横窦、乙状窦未显影（红色箭头所示）

　　最终诊断为感染性CVST，随即给予患者抗凝、抗炎、对症治疗，两周后病情明显缓解出院。

少见、致命

颅内静脉窦血栓

概述

　　颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis，CVST)是由于多种病因引起脑静脉、静脉窦回流受阻的一组血管疾病。

　　常伴有脑脊液吸收障碍，从而导致头痛、头晕、恶心呕吐、语言障碍、肢体麻木无力、癫痫及脑鸣、耳鸣等临床表现的特殊类型的脑血管病，发病率较低，仅占所有脑血管病的0.5%--1%。

CVST分类

　　CVST主要分为感染性及非感染性两种。

　　感染性常继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦的感染，以及化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等疾病。

　　非感染性多见于：妊娠和围产期；口服避孕药；血小板增多症、红细胞增多症或先天性、后天性心脏病；严重脱水；外伤及消耗性疾病等。此外，凝血功能异常、肾病综合征、抗心磷脂抗体综合征及系统性红斑狼疮等也可引起。

重点提醒

　　值得注意的是，我们收治的所有CVST病例均至少具有如下一种特点：

　　1.近期曾有甲流、新冠或未经系统诊治的“感冒”病史；

　　2.合并鼻窦炎；

　　3.合并乳突炎。

　　上述三类疾病均易在冬季发生，这就提醒我们在出现感冒样症状时（尤其是既往曾有鼻窦炎和中耳炎的患者），一定要认真对待，积极治疗，充分休息，必要时到医院检测病原体和凝血功能；如临床医生遇到上述患者，尤其合并头晕头痛及神经功能缺损等症状，应加强重视，必要时完善相关检查，从而达到预防或早期发现CVST的目的。

供稿/神经内三科 杨子微

审稿/神经内三科 李楠

校对/内科党总支 蒲玉

编辑/宣传企划科 徐剑