2024年1月9日，我院普外二科收治一名41岁女性继发性甲状旁腺功能亢进患者，该患者以“尿毒症透析6年，足根部疼痛不适半年”为主诉入院。

　　普外二科张卫彬主任详细的病史采集及体格检查，完善相关检查检验，甲状旁腺CT检查提示甲状腺双侧叶下极实性结节，符合甲状旁腺增生。诊断“继发性甲状旁腺功能亢进”明确，这是维持性血液透析患者最常见的并发症之一。

　　张卫彬主任立即组织多学科会诊，邀请肾内科、麻醉科等专家共同参与，认为患者骨痛症状十分严重，且前期药物治疗效果欠佳，甚至可能出现心血管、骨折等并发症，影响患者生活质量，建议患者立即行手术切除甲状旁腺治疗。

　　普外二科张卫彬主任及麻醉师戴晋充分评估患者情况后，术前24小时予以透析治疗，于2024年01月11日全麻下行甲状旁腺全部切除术、部分甲状旁腺自体移植、右甲状腺部分切除术，手术顺利，术后安返病房，

　　密切关注血钙变化及积极补钙，检测甲状旁腺激素PTH值持续下降，术后24小时即恢复正常，骨痛症状明显缓解，在全体医师及护士精心护理及照顾下，恢复良好，已健康出院。

延伸阅读

　　甲状旁腺是隐藏在颈部甲状腺后面的4枚微小腺体，正常的只有绿豆大小，重量和米粒差不多。其分泌的甲状旁腺激素参与了骨骼代谢，可以精准维持体内钙磷的水平。血钙的轻微波动都会直接或间接地影响心血管、神经系统、胃肠道等器官。

　　继发性甲旁亢多由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、血镁过低和血磷过高，腺体受刺激后不断增生和肥大，由此分泌过多的 PTH。本症多见于慢性肾病、维生素D缺乏(包括胃肠、肝胆胰系统疾病的维生素吸收不良)、骨软化症、长期低磷血症等。慢性肾衰竭是继发性甲旁亢的主要原因，目前我国绝大多数患者依赖透析进行肾替代治疗。随着血液透析技术的不断发展及其广泛应用，这些患者的生存期明显延长，继发性甲旁亢的发病率也随之升高。

　　继发性甲旁亢早期以内科治疗为主，若患者能及时去除血钙、血镁过低和血磷过高等原发因素后，病情多可控制。慢性肾衰竭引起磷排泄减少，导致高磷血症和血钙浓度下降,虽经口服磷结合剂、补充活性维生素D及其类似物等治疗措施，仍有5%~10%患者的甲旁亢症状持续存在，内科治疗无效，发展为难治性继发性甲旁亢，需外科手术治疗。

　　手术治疗目前的主流方式是甲状旁腺全切加自体移植术，也就是把所有甲状旁腺全部切掉并移植少量的旁腺组织在颈部或前臂。该手术的优点是见效快，术后第二天患者骨痛等不适症状便可减轻。成功的手术可以降低患者的疾病死亡率、提高患者的生活质量以及减少患者的治疗花费，给患者带来经济及健康的双重受益。

　　目前我院普外科联合肾内科、麻醉科、影像科组成多学科会诊MDT团队，拥有丰富的甲状旁腺功能手术经验以及术后专业的医疗护理团队，解除患者的痛苦，帮助更多的患者提高生活质量。

文图/普外二科 

审稿/普外二科 张卫彬

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑