随着内镜技术发展的日新月异，消化道早期恶性肿瘤和大部分的消化道良性肿瘤都可以通过胃肠镜下切除而达到治愈的效果。胃肠镜下治疗的优势在于微创、预后好、恢复快、整体费用低，并保全了消化道结构，术后生活质量和普通人无异。目前，胃肠镜下的微创治疗已经成为消化道各种良恶性病变的首选治疗方式。

病例回顾

　　患者男性，82岁，结肠癌术后，此次因腹痛腹胀、排便困难，大便带血入院。复查肠镜提示降结肠见大小约4.0X5.0厘米息肉样隆起，病理为高级别上皮内瘤变，局部癌变，家属考虑患者年事已高不愿再行外科手术。结合患者病情，消化一科医疗团队为患者进行了详细的评估和准备。为完整切除病变、避免残留，考虑选择内镜黏膜下剥离术(ESD)。

　　ESD 是一项先进的内镜技术，借助内镜专用器械，将胃肠道病变与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的，被誉为打开胃肠道“第三空间”的利器，是治疗胃肠道巨大广基息肉、早期癌及粘膜下病变的首选内镜治疗技术。手术过程中，医生通过内镜精准地找到了癌变部位，并小心翼翼地将其逐层剥离，手术过程顺利，用时7小时，术中无出血或穿孔。

　　病理回报：术后病理同前，边缘净，黏膜下无浸润，术后5天出院，复查肠镜显示局部瘢痕改变。

优势技术介绍

ESD优势

　　ESD具有以下优点：

　　1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；

　　2.患者可接受多个部位多次治疗；

　　3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

　　4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率；

　　5.在疗效评估上，也是非常乐观。

　　总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

　　ESD的适应症

　　1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉；

2.胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。对于年老体弱，有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应证；

　　3.消化道黏膜下肿瘤消化道黏膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治疗。

　　ESD的准备

　　1.ESD的常用设备及耗材、药物等物品。

　　2.ESD的术前准备

　　◆ 掌握无痛内镜的适应证及禁忌证，详细询问患者的年龄，有无心肺疾患及高血压病史，了解药物过敏史，进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。

　　◆应积极与患者及家属进行有效的沟通，将无痛内镜下 ESD 的目的、治疗过程、安全性及其优越性告知，减轻和消除患者的恐惧心理，介绍成功的病例，稳定情绪，积极配合治疗。

基本步骤如下图所示

　　锦州市中心医院消化科自2017年开展此项技术以来，不断提升技术的精准性，使患者避免开腹手术及较大创伤，受到市内外同行和患者的高度认可。内窥镜中心于2023年9月份完成升级改造并正式启用。舒适的环境，先进的设备，优质的服务，优秀的医护团队为您提供优质精准的诊疗服务。

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文图/消化一科

审稿/消化一科 黄云锦

校对/内科党总支 蒲玉

编辑/宣传企划科 徐剑