糖尿病足创面的治疗是一项系统工程，需要贯彻“以患者为中心+以创面为中心”，充分把握整体与局部的关系。

糖尿病是导致慢性肾病（Chronic Kidney Disease CKD）的主要原因之一。钙化防御是糖尿病肾病患者一种罕见的并发症。

典型病例

患者为老年女性糖尿病 30 年，血液透析 1 年，右足坏疽 4 天。

创面处理中要进行充分的减压引流，并蚕食性清创去除失活组织。进行敷料更换时还需要对创面进行评估，在合适时机采取恰当的处理措施是促进糖尿病足创面愈合的关键。我们除了常规的控制血糖、血压，调脂，抗炎措施之外，病人经历了两次下肢动脉球囊成形术，一次骨髓炎病灶清除?抗生素骨水泥治疗及四次持续负压吸引治疗，经过医患五个半月的共同努力，患者创面完全愈合，康复出院。

通过足部图片，我们可以看到她的动脉如铜墙铁壁一样，而创面的肉芽生长速度如同名贵花草一般缓慢。 

优势技术

钙化防御（calciphylaxis）多见于终末期肾病（end-staterenal disease，ESRD）患者，其特征是小血管钙化和微血栓形成导致的难以愈合的皮肤溃疡坏死，病死率高，治疗极具挑战性。

高钙血症、高磷血症及甲状旁腺激素水平升高是钙化防御致病因素。透析糖友吸烟、下肢动脉闭塞、皮肤挤压受损以及钙、磷、甲状旁腺激素和骨化三醇的不合理使用是钙化防御和下肢缺血的重要危险因素。

钙化防御治疗措施

1. 慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常管理：钙化防御患者应避免过度补钙及使用高钙透析液，推荐使用非含钙磷合剂来治疗其高磷血症。伴有血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）明显升高的钙化防御患者需加用拟钙剂或手术治疗，但应避免 iPTH 短时间内迅速下降及过度抑制而影响骨骼转运状态，防止诱发钙化防御进展。

2. 其他风险因素管理：优化透析处方及营养支持，有助于钙化防御的综合治疗。

3. 药物治疗：硫代硫酸钠（sodium thiosulfate，STS）、双磷酸盐等药物均有不同程度改善血管钙化，减轻疼痛，促进创面愈合的作用。

4. 伤口治疗：钙化防御所致足坏疽需要综合治疗。而改善下肢供血是治疗创面的重中之重，由于动脉钙化病人往往需要多次下肢动脉介入治疗才能维持创面愈合所需基本血运。

钙化防御导致坏疽预防大于治疗，在这里提醒各位透析病友：

1. 戒烟酒，保持血糖良好且平稳、严格控制血压、血脂；

2. 保持正常血钙血磷及甲状旁腺激素水平；

3. 纠正贫血、低白蛋白血症等营养不良因素；

4. 规律透析；

5.每三个月行下肢动脉彩超及踝肱指数（ABI)测定

6.仔细检查自身皮肤是否出现青紫坏疽现象，一旦出现这种情况立即至专科就诊。

以上6点完全做到，需要糖友、家属和我们医护人员共同配合！相信在我们医、护、患三方的共同努力下，透析的糖友们一定会恰当地掌控治疗时机，避免截趾、截肢等不良结局的发生！

科室介绍

内分泌二（创面修复）科，其前身为内分泌糖尿病足亚专科，科室秉承多学科协作模式，与骨科、介入科、血管外科等形成糖尿病足多学科联合诊疗（MDT）团队，以多学科合作、强强联合的模式，发挥专家优势，为糖尿病足病患者提供规范化、系统化的“一站式”诊疗服务。

团队现有6名内分泌科医生，2名骨外科主任医师（兼职），护理团队：4名创面治疗师及9名病房护理成员，是一支朝气蓬勃、团结向上的医护团队。在治疗糖尿病足方面积累了丰富的经验，糖尿病足诊治在辽西地区享有盛誉。科室致力于慢性创面的诊治，糖尿病足公益科普教育，专注于糖尿病、糖尿病急慢性并发症，以及骨质疏松症、甲状腺、肾上腺、垂体等疾病的诊疗。获得锦州市科技进步二等奖1项。被锦州市卫健委授予“锦州市创面修复中心”，并牵头与辽西五市的17家医院成立“辽西中西医结合糖尿病足联盟”。

科室配置：

门诊诊室1间，糖尿病足筛查室1间，换药室3间，血小板治疗室1间，光子治疗室1间，病床25张。

配备现代化设备:

胰岛素泵、感觉阈值ABI一体机、经皮氧分压、臭氧机，电刀、多功能创面超声清创仪、空气压力波治疗仪、光子治疗仪、多功能真空负压吸引机、电动取皮刀等。

特色技术：

封闭负压引流、抗生素骨水泥、富血小板胶浆治疗、自体骨髓干细胞移植、超声清创、电动取皮植皮等多项新技术达到国内领先水平。

供稿／内分泌二科（创面修复科）

审稿／内分泌二科（创面修复科）赵锦

校对／内科党总支　蒲玉

编辑／宣传企划科　徐剑