胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石等胆道疾病，疼痛、高热等急腹症症状反复发作，极易导致完全性梗阻、脓毒症、休克等严重并发症，甚至影响生命安全。

近日，锦州市中心医院消化一科团队成功为一位胆囊炎、胆源性胰腺炎合并高血压病、糖尿病、心梗等基础疾病的高龄患者，进行了经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆管取石手术，在手术中面临诸多挑战的情况下，以精湛的医疗技术和高效的团队合作，为患者解除了病痛，术后恢复良好。

病例回顾

患者李某70岁，胆囊结石病史10余年，发现胆管结石3年余。患者反复发作胆囊炎及胆源性胰腺炎，深受胆道疾病困扰，同时有高血压病及糖尿病10余年，心梗支架术后7年。近日，因右上腹痛入住我院消化一科，完善生化等采血检查及腹部CT及胆道MRCP检查提示胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石，给予积极消炎利胆等对症治疗后症状缓解。

4月8日患者晚餐进食面条后出现持续性上腹痛，复查采血提示急性胰腺炎，考虑胆源性胰腺炎，同时合并有肝损害，患者腹痛持续不缓解。

术式讨论

ERCP全称是经内镜逆行胰胆管造影术，同胃镜原理相似，在造影下，可以观察到胰胆管的病变，既可以应用于疾病诊断，也可以在其基础上进行一些手术治疗，广泛应用于胆胰相关疾病的检查、治疗，对高龄或其他特殊患者较为友好。

消化一科黄云锦主任、孔凡荣副主任予患者实行ERCP，检查提示胆管结石嵌顿于壶腹部、化脓性胆管炎，成功取出胆总管结石。取石后患者腹痛次日即消失，3日后患者转氨酶及淀粉酶恢复正常，进流食后无不良主诉，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间。

这项技术无须开刀，经自然腔道即可处理，具有微创、恢复较快、疗效确切等特点，兼具了检查、治疗的功能。因此，被业内人士称为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”，又被称为“钻石”级别的诊疗技术。能快速缓解患者疾病痛苦，为有外科手术禁忌症的患者带来极大获益。

ERCP能解决哪些问题？

经过多年的不断发展，ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中，已经被广泛的利用于临床治疗当中：

1.胆总管结石：通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，这就是常说的“口中取石”。

2.急性梗阻化脓性胆管炎：经EST和经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。

3.急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

4.奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。

5.手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。

6.晚期壶腹周围癌的减黄：行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。

ERCP相关技术是消化内镜四级手术，是消化内镜手术中难度和风险最高的诊疗项目，锦州市中心医院积极开展ERCP相关技术，是锦州及周边地区较少开展此类手术的科室之一，该技术不仅避免了开放手术给患者带来的痛苦，也免去城区患者向上级医院转诊的繁琐，在家门口即可享受先进医疗技术，为胆道结石患者带来福音。

文图/消化一科 孔凡荣

审稿/消化一科 黄云锦

校对/内科党总支 蒲玉

编辑/宣传企划科 徐剑