提到消化内镜，我们往往想到胃肠镜检查。但在消化内镜中，还有一种同胃肠镜原理相似的神奇技术——经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。近日，锦州市中心医院普外二科打破学科之间壁垒，采取内外科双镜联合诊疗，为胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎患者一站式解决病痛。
病例背景
　　患者以“胸闷气短半年，加重伴腹痛1天”为主诉入院，入院后完善检查检验，房颤、室性心动过速、可疑扩张型心脏病，经心内二科医生充分评估后，除外扩张型心脏病，并在检查过程中发现胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，该患者已有梗阻性黄疸、肝功能不全症状，经普外二科武云飞副主任医师会诊，充分与患者及家属沟通病情，决定转入普外二科治疗。
术前讨论
　　转入普外二科后，完善磁共振胆管成像，考虑患者胆总管并未明显扩张，若行传统胆道镜置入胆管取石手术，患者需长期携带T管引流至少半年，且不能完全保证患者胆管不会出现狭窄。经过术前讨论，武云飞副主任医师，建议患者及家属直接采用内外科双镜联合——经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术，待取石成功后，再行腹腔镜下胆囊切除术，术后若无并发症出现，即可出院，患者及家属非常坚定同意武云飞副主任医师建议。
双镜联合一站式手术

　　武云飞副主任医师联系麻醉科、消化科、腔镜室、介入科，在各科室共同努力下，手术仅用30分钟就顺利取石成功。

　　ERCP术后第二天张卫彬主任与武云飞副主任医师共同完成手术，术后患者腹痛症状消失，黄疸也明显减退，各项指标也慢慢恢复正常，目前已顺利出院。术后随访患者饮食、生活已正常，无不适症状出现。

PART.02技术介绍

　　1、 什么是ERCP？

　　经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、内镜下胆总管取石术、内镜下胆总管支架置入术等介入治疗。

　　2、哪些患者需要ERCP？
　　(1)胆总管结石的治疗：行十二指肠镜取出胆总管结石，术后不用长时间携带引流管，腹部无刀口，术后恢复快；
　　(2)胆管、胰腺良恶性肿瘤引起梗阻性黄疸的治疗：行十二指肠镜下胆总管内支架置放术，解除胆道梗阻，改善肝功能，延长患者生存期；
　　(3)急性胰腺炎、胰腺假性囊肿的治疗：行十二指肠镜下胰管内支架置放术，通畅胰管引流，缓解胰腺炎症状；
　　(4)各种原因引起的胆管狭窄、胰管狭窄的治疗：行十二指肠镜下胆管、胰管支架置放术；
　　(5)胆道术后胆瘘的治疗：行十二指肠镜下鼻胆管引流或胆管支架置放术；
　　(6)十二指肠乳头肿瘤的治疗：行十二指肠镜乳头肿瘤套扎术；
　　 (7)壶腹部组织活检。
　　3、ERCP优势
　　由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，恢复快，并发症较外科手术少，检查与治疗可同时完成，减少住院次数，缩短住院时间，现已成为众多胆胰管疾病首选的诊疗方法。具体需要专科医生严格把握手术指征。

武云飞 

锦州市中心医院  普外科  副主任医师

　　从事普外科工作20年，师从北京大学第一医院消化道内镜泰斗冯秋实教授，研习消化道内镜，精通ERCP，术中胆道镜探查取石等等，可独立完成胆道各类高难手术，发表在核心期刊及国家级论文数篇。
　　擅长腹腔镜胆道、胃肠手术，普外科常见病开放手术及ERCP。
供稿/普外二科 武云飞
审稿/普外二科 张卫斌
校对/外科党总支 张爽
编辑/宣传企划科 徐剑