终末期患者照顾者是安宁疗护服务对象之一，安宁疗护理念是通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，予以疼痛护理、皮肤护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，帮助患者平和、无痛苦离世，缓解患者家属的悲伤情绪。

病例介绍：生命最后的陪伴

　　患者女，86岁，胃恶性肿瘤，经历了多次化疗和放疗，但病情仍持续恶化。随着癌细胞的广泛转移，她开始感受到剧烈的身体疼痛和无法缓解的呼吸困难，生活质量急剧下降。此次因持续性腹痛、呼吸困难、焦虑及抑郁情绪难以缓解收治人院，入住安宁疗护病房。

　　入院初期，患者出现了严重的心理焦虑与抑郁，对治疗失去信心，渴望在剩余的时间里能够得到更多的陪伴与安宁。

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　　为了缓解患者的不适症状，入院后根据患者疼痛情况和情绪意识，我院多学科团队对李奶奶进行了全面的身心社灵评估，制定了针对性方案——缓解疼痛、改善呼吸功能、提供心理支持。

　　1.疼痛护理

　　患者的疼痛多为胀痛、钝痛、刺痛，且随着肿瘤的侵犯，疼痛加重，发作频繁，甚至持续不解。我们密切观察患者的疼痛性质和持续时间。根据患者的疼痛描述和体征，采用疼痛评估工具（如数字评分法、面部表情量表等）对疼痛进行量化评估，制定合理的止痛方案。在医生的指导下，根据患者的疼痛程度和身体状况，选用合适的止痛药物。中等到重度疼痛时我们选用了强阿片类药。药物使用时我们应遵循由弱到强、由少到多、由单用到联用的原则，逐渐加量。同时也采用了非药物（如按摩、麻将疗法）相结合的方式，有效控制疼痛。

　　2.呼吸支持

　　通过氧疗、呼吸训练及体位调整，减轻呼吸困难症状，提高舒适度。

　　症状管理 ：针对可能出现的其他症状，如恶心、呕吐、便秘等，采取相应措施进行预防和治疗。

　　3.心理与社会支持

　　心理疏导 ：心理咨询师定期为李奶奶进行一对一的会谈，帮助她接受病情，缓解焦虑与抑郁情绪，增强面对死亡的勇气。

　　家庭沟通 ：组织家庭会议，促进子女与李奶奶之间的情感交流，安排时间轮流陪伴，让李奶奶感受到家人的温暖与支持。

　　4.患者照顾者支持

　　终末期患者照顾者是安宁疗护服务对象之一，需要护理人员进行系统的支持及教育。由于长期照顾终末期患者导致体力不支、照顾时间压力、经济压力、为求心安等原因，患者照顾者往往易产生组织力下降、睡眠障碍、食欲反常、恍惚、集中注意力困难、持续过度活动等行为改变，且约1/3患有威胁生命的严重疾病患者的照顾者存在预期性哀伤，并可能会引起生理、心理、行为、社会等方面的不适，甚至出现功能障碍，导致不良的居丧结局。因此，护理人员应在患者去世前对患者家属的预期性哀伤进行识别并处理，减轻患者照顾者的悲伤情绪。

　　在我们安宁疗护团队的持续照护下，患者的身体症状得到了有效缓解，心理状态也有了明显改善。她与家人共度了许多温馨的时光，完成了许多未了的心愿。最终，在家人的陪伴下，李奶奶平静而安详地离开了人世。

　　安宁疗护并非消极治疗，也不是“安乐死”，而是给予缓和医疗，是持续关心、照顾、控制患者的症状，提高患者的生活品质。当病人的生命即将走向终点的时候，作为安宁疗护工作者，我们能够做些什么？人们常常说“善始善终”，做事如此，生命亦该如此。安宁疗护，安宁疾病痛苦，疗护生命尊严。面对终末期患者，相对于关注生命的长度，我们更应该关注生命的质量。除了提供规范化的专业照顾和全程管理，更应关注患者及其家庭整体，给予更多的支持帮助与尊重，提高他们的生存质量。每个人都渴望得到尊重、关爱和安宁。安宁疗护，正是这样一盏心灯，为患者和家属在生命的黄昏时分带来温暖与希望，在安宁疗护的陪伴下，患者能够感受到生命的尊严和价值，家属也能在这个过程中得到心灵的慰藉和支持。

信息提供/华兴院区  

审稿/华兴院区 安静思

校对/门诊党总支 郭红丽

编辑/宣传企划科 徐剑