脑出血患者的手术救治是以最小的创伤，尽可能清除颅内血肿，降低颅内压，解除血肿对周围脑组织的压迫，保留神经功能和脑功能。我院神经外科团队运用微创神经外科理念，成功开展了多例神经内镜下脑出血微创清除术，将脑出血的手术救治原则进行了完美的诠释。

典型病例：外地老年患者，心脏支架手术病史，口服抗凝药后出现一侧肢体无力，近期肢体肌力进行性下降并伴有头痛，反应迟钝，语言不清等症状。入院时患者嗜睡状态，左侧肢体肌力仅为2级。头部CT及核磁显示右侧硬膜下大量血肿，脑组织受压明显，血肿内密度不均，且有数个分隔，诊断为慢性硬膜下血肿（分隔型）。

神经外科脑外伤肿瘤专科韩辅东主任团队对患者的病情及检查结果进行了详细分析，判断患者目前出血量符合手术指征，为了及时挽救患者的生命，尽量保护脑组织不受血肿压迫，挽救正常脑功能，与家属充分沟通后急诊行神经内镜手术，为患者实施了微创血肿清除。术后复查头部CT颅内血肿清除干净，患者很快转危为安。

韩主任介绍，在慢性硬膜下血肿（CSDH）形成的过程中，若血肿周围出现包膜，则可能会导致反复出血；若血肿腔内出现假膜或纤维膜，则会形成具有分隔腔的分隔型CSDH（sCSDH）渗血增加。对于无分隔的CSDH，钻孔引流术是最简单治疗方案。然而对于分隔型CSDH，由于血肿内形成纤维间隔，钻孔引流术无法充分引流血肿而常常出现血肿复发或残余，需要进一发步采取大骨瓣开颅血肿清除术，创伤较大。神经内镜下颅内血肿清除术，具有微创、手术视野清晰、直视下止血等特点，可迅速解除血肿占位效应、促进功能康复。

如何使患者的创伤最小，收益最大是手术技术发展的主要方向。近年来，随着微创神经外科的发展，神经外科引入了神经内镜技术，并在该技术的辅助下独立完成了多例高血压脑出血血肿清除等手术，极大程度减轻了传统手术带来的创伤及痛苦，使患者受益。

供稿/脑外伤肿瘤亚专科 张燃 王龙

审稿/脑外伤肿瘤亚专科 韩辅东

校对/外科党总支 张爽

编辑/宣传企划科 徐剑