继心脏电生理专场科普之后，心内科专家张博、乔梁两位主任医师聚焦心力衰竭、各类心肌病两大高发重症，结合“心血管问题 100 问”征集活动进行健康科普，一次性讲清心衰、心肌病筛查、治疗、居家养护全知识点。

Q1. 心力衰竭就是心脏衰竭、快要停止跳动了吗？

并不是大家理解的 “心脏快要停跳”。心脏如同身体的 “水泵”，心衰是心脏收缩、舒张能力下降，泵血力量不足，全身器官供血供氧跟不上，血液淤积在肺部、下肢，引发憋气、水肿、乏力等一系列症状。

心衰是各类心脏病发展到中晚期的共同表现，规范治疗、长期管理后，心功能可以明显改善，生活质量大幅提升。

Q2. 心肌病和心衰是什么关系，二者有区别吗？

心肌病是心脏心肌本身发生病变，比如心肌肥厚、心肌变薄、心肌纤维化，属于原发心脏疾病；

心衰是心肌受损后出现的泵血功能衰退，属于一种临床综合征。

简单来说：心肌病是病根，长期控制不佳，最终大概率会发展为心力衰竭；冠心病、高血压、瓣膜病也会诱发心衰，不一定伴随心肌病。

Q3. 哪些人群最容易患上心肌病？

高发人群分为 4 类：

1. 有心肌病、青年猝死家族史，属于遗传性心肌病高危人群；

2. 长期大量饮酒人群，容易诱发酒精性心肌病；

3. 既往重症病毒性心肌炎患者，可遗留扩张型心肌病；

4. 常年难以控制的重度高血压，长期压力负荷过高，诱发肥厚型心肌病。

Q4. 早期心衰身体会释放哪些预警信号？

很多人误以为只有严重喘憋才是心衰，早期信号容易被忽略：

1. 平地走路、爬两层楼梯就胸闷气短，休息几分钟才能缓解；

2. 夜里睡觉憋醒，必须垫高枕头才能顺畅呼吸；

3. 双腿、脚踝一按一个凹陷，傍晚水肿加重，晨起减轻；

4. 浑身乏力，日常家务、买菜都无力完成；

5. 食欲变差、腹胀，尿量变少，夜间频繁起夜。

出现多条症状，尽快做心脏彩超筛查心功能。

Q5. 肥厚型心肌病是什么病，为什么年轻人会突发猝死？

肥厚型心肌病属于常染色体显性遗传疾病，心肌异常增厚，尤其是心室间隔增厚，挤压心脏流出道。

轻症日常无明显不适；梗阻型肥厚心肌病风险极高，剧烈运动时心脏供血急剧受阻，极易诱发恶性心律失常、猝死，是年轻人运动猝死首要病因之一。

有家族史人群需全家完善心脏彩超、心电图筛查，高危者禁止长跑、负重等剧烈运动。

Q6. 扩张型心肌病有哪些典型表现，能治好吗？

扩张型心肌病患者心脏整体扩大、心肌收缩无力，泵血效率大幅下降。典型表现为反复胸闷气喘、全身水肿、心律失常、活动耐量极差。

该病无法彻底根治，但通过规范药物、器械治疗、长期心脏康复，可缩小扩大的心脏、稳定心功能，减少住院、避免反复心衰加重，显著延长生存期。

Q7. 酒精性心肌病是喝酒喝出来的吗，戒酒后心脏能恢复吗？

长期每日大量饮酒（持续数年），酒精持续毒害心肌细胞，导致心脏扩大、心功能下降，即酒精性心肌病。

核心治疗第一步是永久戒酒，轻症患者彻底戒酒后配合规范药物治疗，扩大的心脏、受损心功能可明显逆转；若持续饮酒，会进展为终末期难治性心衰。

Q8. 限制型心肌病发病率高吗，有什么危害？

该病相对少见，但预后较差。心肌变硬、弹性丧失，心脏无法正常舒张，血液无法回流心室，全身淤血严重，会顽固胸闷、全身性水肿、肝肾功能受损，易反复顽固性心衰，需阜外级专家联合制定个体化药物、器械方案。

Q9. 高血压长期不管，怎么一步步变成心衰、心肌病？

常年血压居高不下，心脏泵血需要持续对抗高压，心肌长期超负荷代偿，慢慢变得肥厚僵硬，形成高血压性心肌病；

后期心肌代偿能力耗尽，收缩、舒张功能衰退，最终进展为高血压性心力衰竭。早控血压、定期查心脏彩超，是阻断病变的关键。

Q10. 心肌炎痊愈后，还会发展成心肌病吗？

重症病毒性心肌炎如果急性期治疗不及时、休养不足，大量心肌细胞坏死纤维化，心脏持续扩大，会继发扩张型心肌病，反复心衰、早搏。

心肌炎恢复期需严格静养 3-6 个月，避免劳累、剧烈运动，定期复查心脏彩超，及时干预，能大幅降低遗留心肌病风险。

Q11. 心衰患者常用的新药有哪些，和传统老药差别在哪？

目前指南推荐心衰四类核心新药：ARNI 类、SGLT2 抑制剂、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。

传统药物仅单纯利尿、强心缓解憋气水肿；新型药物可从机制上逆转心肌损伤、缩小心脏、降低再住院与猝死风险，适合扩张型、高血压性心肌病合并心衰人群，需心内科医生评估后规范服用，不可自行停药。

Q12. 什么是 CRT 心脏再同步化治疗，适合哪类心衰心肌病患者？

部分心肌病、终末期心衰患者左右心室收缩不同步，泵血效率极低。CRT三腔起搏器同步协调双心室跳动，恢复心脏正常收缩节奏，改善心肌重构，缓解气喘乏力、减轻水肿，逆转扩大心脏。

主要适用于药物治疗效果差、心室收缩不同步的中重度心衰、扩张型心肌病患者，术前需严格心脏超声评估指征。

Q13. ICD 植入式除颤器，能预防心肌病猝死吗？

肥厚型梗阻心肌病、重症扩张型心肌病、终末期心衰，极易发生室速、室颤引发猝死。

ICD 相当于植入体内的自动除颤仪，一旦监测到致命恶性心律失常，自动放电电击复律，是高危心肌病患者预防猝死的关键器械手段，阜外专家可联合评估植入指征。

Q14. 终末期心衰、心肌病除了吃药、装器械，还有别的治疗方案吗？

对于药物、器械控制效果极差的终末期重症患者，可评估超滤治疗、左心室辅助装置，符合指征者可转诊阜外医院评估心脏移植；我院依托阜外协作通道，可打通重症心衰、心肌病患者双向转诊绿色通道，对接国家级顶尖治疗方案。

Q15. 心肌病、心衰患者需要定期做哪些心脏检查？

基础必做项目：

1. 心脏彩超：评估心脏大小、心肌厚度、射血分数，判断心功能核心检查；

2. 心电图 / 24 小时动态心电图：筛查恶性心律失常；

3. 心衰标志物（BNP/NT-proBNP）：判断心衰轻重、监测病情变化；

高危遗传心肌病人群：增加心脏核磁、基因检测，明确分型与家族遗传风险。

Q16. 在家突然胸闷喘不上气、双腿严重水肿，该如何紧急处理？

1. 立刻保持半卧位，后背垫高，双腿下垂，减少回心血量，减轻肺部淤血；

2. 自测血压、心率，按医嘱服用常备心衰药物；

3. 严格限制饮水，停止喝汤、粥、水果等所有流质食物；

4. 观察半小时症状无缓解、口唇发紫、无法平躺，立即拨打 120 急诊就诊。

Q17. 心衰患者每天称体重有什么意义，体重涨多少需要就医？

体重是监测体内水钠潴留最简单直观的指标，建议每日晨起空腹、上完厕所后称重。

3 天内体重持续上涨 2 公斤及以上，代表体内积水增多，心衰即将加重，及时联系心内科调整利尿剂剂量，避免住院。

Q18. 心衰、心肌病患者喝水有限制吗，每天能喝多少水？

中重度心衰、扩张型心肌病需严格控水：每日液体总量（水、汤、牛奶、粥、水果汁水）控制在 1500ml 以内；严重水肿、射血分数极低患者，需控制在 1000ml 以内。

小口分次饮用，不要一次性大量喝水，避开稀饭、奶茶、饮料等高水分食物。

Q19. 心衰和心肌病患者，运动有哪些讲究，哪些运动绝对不能做？

适宜温和运动：慢走、八段锦、心脏康复操，每次 20 分钟以内，以不气喘、不疲惫为标准；

严格禁止：快跑、篮球、羽毛球、负重健身、大强度爬坡、长时间劳作；

肥厚型梗阻心肌病患者，任何竞技类剧烈运动均需完全避免，降低猝死风险。运动前建议完成心肺运动负荷评估。

Q20. 确诊心肌病、心衰，饮食上要避开哪些 “伤心脏” 食物？

1. 严格限盐：咸菜、腌肉、酱菜、火腿肠、外卖重盐菜品，每日食盐不超 5g，盐会加重水肿憋气；

2. 忌口高油高脂：肥肉、动物内脏、油炸食品，加重心肌血管负担；

3. 杜绝酒精：所有心肌病、心衰人群永久戒酒；

4. 少喝浓茶、浓咖啡，避免诱发心慌、心律失常；

5. 少吃大量高水分水果、浓汤，防止体内积水加重心衰。

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