病例介绍

64岁的黄女士患痉挛性斜颈18年，头部不自主性向右侧倾斜和扭转，伴有震颤，严重影响到日常生活，歪脖子的形象也让她受尽折磨、苦不堪言。她多次往返于北京协和医院进行肉毒毒素治疗，每次注射后症状好转半年左右复发。一次次预约挂号、坐火车卧铺、找宾馆住宿、排队看病……多年的疾病折磨和旅途奔波耗费了颇多精力和体力。今年由于疫情的原因，黄女士病情复发后不能及时赶到北京就诊，焦急万分。

发病原因

痉挛性斜颈又称颈部肌张力障碍，是一种局灶性肌张力障碍性疾病。由于颈肌阵挛性或强直性收缩引起头颈部姿势异常和不自主运动，患者常表现为头颈部不自主地扭转、侧倾、前屈或后仰等异常姿势，可伴有震颤和疼痛。可发生于任何年龄，一般以青中年起病居多，发病高峰年龄在5O岁左右，女性多于男性。确切病因不明，大多数起病缓慢，病程迁延，在精神紧张或运动时症状易加重。

创新技术

锦州市中心医院神经内科率先在辽西地区开设帕金森及运动障碍疾病门诊，王东玉主任团队率先开展肌张力障碍疾病的肉毒毒素注射技术，目前已治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、梅杰综合征、流涎、三叉神经痛、疱疹后神经痛等患者百余人次，收到良好疗效。肉毒毒素注射治疗痉挛性斜颈，在肌电引导下精准注射，是辽西地区首例，填补了地区空白。

治疗过程

黄女士来到锦州市中心医院帕金森及运动障碍疾病门诊就诊，王东玉主任深入了解病情，经过仔细查体后，评估出影响其功能的痉挛肌肉，确定肉毒毒素注射剂量，制定出切实可行的治疗方案，为其进行肌电引导下肉毒毒素注射治疗，患者病情明显好转。

技术介绍

肉毒毒素治疗

A型肉毒毒素注射可引起局部的化学性去神经支配作用，快速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善局部肌肉异常或过度收缩相关的姿势异常、运动障碍及疼痛、震颤等表现，明显提高患者的生活质量。

局部注射A型肉毒毒素注射是痉挛性斜颈的首选治疗方案，发病后应尽早注射治疗。可避免受累肌肉发生挛缩，减少局部组织、骨骼、关节、颈椎间盘的继发性改变，一些伴随症状如震颤和肌肉疼痛等症状也会得以缓解。

肉毒毒素注射后一般7～14天起效，疗效持续3～6个月，部分可长达1～2年。症状复发后，一般重复注射有效，两次注射时间间隔需超过3个月。当注射效果不佳时，下次调整剂量或注射部位可获得较好疗效。

肉毒毒素治疗的优点

疗效肯定，总体有效率为70％～90％；

安全性高，全身副作用小，患者耐受性高；

长期治疗耐药性小，适合长期有效治疗；

操作不复杂，避免生理结构破坏。

痉挛性斜颈患者颈部的深浅肌肉均可受累，以胸锁乳突肌、头颈夹肌、斜方肌、斜角肌的异常收缩最为常见。确定相关的靶肌肉并准确注射是肉毒毒素治疗成功的关键。与徒手注射相比，在肌电或超声等引导下进行肉毒毒素注射，可以显著提高治疗的精准性。

神经内一科

地址：锦州市中心医院内科楼5楼

联系电话：于海燕医生13898367686

文图/神经内一科 李岩

审稿/神经内一科 金冠萍

校对/内科党总支 蒲玉

编辑/宣传企划科 常亮