忙碌的妇产科诊室接待了三位这样的女性患者：32岁“不规则阴道流血”及“腹痛”，医生诊断“异位妊娠”，即俗称的“宫外孕”;45岁“月经量增多、出现头晕乏力”，医生诊断“子宫肌瘤伴贫血”;63岁近2个月发现“在腹压增加时有块状物脱出”，医生诊断为“子宫脱垂”。妇产科医生给的治疗意见都是手术治疗。

　　提到手术，三位都表现出了不同程度的不安或恐惧，因为可能带来的不适体验，如疼痛、饥饿、活动受限以及心理上的担忧等。

　　在医学飞速发展的今天，让患者在手术治疗后快速康复的研究已取得了突破性的进展，加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery，ERAS)的理念，是在围手术期采用一系列证实有效的优化措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，如减轻术后疼痛，促进早期进食及活动等，减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用。ERAS理念的有效性已被大量临床实践证实。

　　与传统的围手术期处理相比，ERAS通过完善的术前、术中、术后优化措施，对围手术期患者实行全程管理。这种全程管理首先始于术前，对于上述患子宫肌瘤和子宫脱垂的两位，在门诊进行了贫血、营养状态及有无合并症的评估，对手术指征及麻醉、手术的风险进行了评估。在入院前纠正贫血、改善营养状态及治疗相关合并症，有利于术后患者康复、降低并发症发生率。

　　经过评估，两位患者符合纳入ERAS管理路径，将她们收入病房准备手术治疗。办理完手续后，她们与当天入院的“宫外孕”患者共同接受了医护术前宣教，了解了ERAS理念的围术期原则，并同意配合医护完成术后快速康复。

　　与传统的围手术期处理相比，ERAS理念的术前准备原则充分体现了其优势，包括：取消常规肠道准备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、术前启动预防性镇痛等。在ERAS理念下，依据患者病情，医生为三位患者取消了常规的术前灌肠，解除了患者对此的顾虑。将患者术前禁固体食物时间缩短为术前6小时，禁水时间缩短为术前3小时，并在术前3小时嘱患者可口服含糖饮料，并同时口服镇痛药物，有助于缓解患者术前口渴、紧张及焦虑情绪，减少术后恶心与呕吐的发生，减轻术后疼痛。

　　ERAS理念下，经过充分的术前评估，医生为“宫外孕”和“子宫肌瘤”的患者实施了腹腔镜手术，为“子宫脱垂”的患者实施了阴式手术，两种手术方式都属于微创，均未留置引流管。麻醉医生也为患者选择了利于术后恢复的麻醉方式，同时在术中实施了预防患者低体温的保温措施，进行了术后恶心呕吐的预防，以及多模式的术中镇痛。妇科医生及麻醉医生的通力协作，将手术治疗对三位患者的创伤降到了最低。

　　为减轻患者胃部不适及促进肠道功能尽快恢复，ERAS理念下，指导三位患者在麻醉清醒后可少量饮水及间断咀嚼口香糖，术后4-6小时可进半流食。术后仍以多模式镇痛为关键点，鼓励患者尽早开始床上下肢活动，并在24小时内尽早离床活动。麻醉清醒后拔除导尿管，减轻不适。依据术前血栓风险评估结果在术后给予相应的预防措施，追求患者的中、长期获益。

　　在ERAS理念指导下，三位患者均无术后并发症，实现了术后快速康复，术后3-5天顺利出院。

　　将ERAS理念应用于妇产科围手术期患者，得到了北京协和医院妇产科专家的悉心指导，汲取了省内率先在妇科开展ERAS工作的中国医科大学附属盛京医院妇一病房的经验传播。未来锦州市中心医院妇产科将继续与北京协和医院专家加强合作，完成疑难病例诊断及手术，不断完善ERAS管理，让更多的锦城女性因此获益。