多数人对高血压疾病并不陌生，甚至部分人群患有本病，可能引起心脑血管疾病。脑出血是在非外伤脑实质内血管破裂因素的影响下，脑部出现的出血现象，在脑卒中疾病中，发生机率高达20%~30%。脑出血死亡机率较高，即便幸存，也会伴有不同程度的运动、认知、言语障碍后遗症，降低患者生活品质。而高血压脑出血发病急促，进展速度快，死亡和残疾率高，对人们健康无疑是巨大威胁。

专家简介

　　既然大家了解了高血压脑出血的严重性，肯定会对临床外科治疗手段有一定的认知期待吧，接下来我们则注重介绍本病的外科治疗手段。

手术指征的评估

　　外科治疗过程中，主要依赖手术方式，那么手术指征的适应性就非常重要了。现阶段，临床常常会从病人意识、出血部位、出血量三个方面进行手术指征的评估。

　　意识。科学评估患者意识并进行分级，面对Ⅰ级患者，临床多建议保守疗法，但是血肿量多于30ml时，则应尽早手术；Ⅴ级病人往往难以通过手术治疗获得理想的疗效，不建议实施手术；Ⅲ级病人则尽早开展手术；Ⅱ、Ⅳ级病人需结合病情判断，血肿量不高的Ⅱ级病人可优先采用保守疗法，而面对Ⅳ级病人，如老年、基础病、病情严重、脑疝，同样无法借助手术达到理想效果。

　　出血部位。主要建议浅部出血病人接受手术治疗。

　　出血量。针对脑半球出血量超过30ml，颞叶出血量超过20ml，小脑出血量超过10ml的病人，建议直接手术。

高血压脑出血的手术方案

　　骨瓣开颅血肿清除手术是临床以往常用的一种治疗手段，手术视野较大，可以充分发现原发病灶，精准止血，帮助患者完全清除血肿组织，纠正脑血流灌注状态，结合病情程度，合理去骨瓣纠正颅内高压状态，改善脑疝患者脑干压迫度，提高患者生存质量，但是手术过程中，需要开颅，对患者的创伤性较大，术中出血量大，手术时间长，可能需要二次开展颅骨修补术，在一定程度加重病人经济负担，而且老年、体质较弱的病人，对这种手术的耐受度极低，无法顺利实施。

　　小骨窗开颅血肿清除手术的应用，可以在一定程度上弥补骨瓣开颅血肿清除术大创伤性的不足，影像技术定位血肿部位，就近作3cm小骨窗进行手术操作，微创特征明显，操作相对简单，能够直视观察血肿组织并良好清除，确保脑部重要部位功能，避免医源损伤，但是术后并发症也较多，同时无法应用在脑疝和深部出血患者治疗中，往往对出血量少、浅表性出血病人更有治疗优势。

　　立体定向锥颅血肿引流手术也需借助影像技术手术定位、穿刺、置管，保证血肿中心合理放置引流管，良好引流。此种手段操作相对简单，手术用时短，不会对患者产生较大影响，同时无全身麻醉处理，可适当减少经济花费，但是盲目性是这种手术方案的主要缺点，无法直视操作，临床往往将其应用在病情轻、血肿量小的病人治疗方案中。

　　神经内镜辅助血肿清除手术仍需影像技术定位引导，钻颅孔置入神经内镜于血肿腔内，直视作用突出，操作简单，能尽早清除脑部血肿，减少出血，术后早期恢复。而这种手术方案的缺陷在于手术空间较小、视野相对狭窄、血凝块会干扰清晰度、难以完全止血、价格较高，所以临床难以普及应用，可作为将来重要发展点。

　　神经导航辅助微创手术是一种新型手术方案，开创了神经外科广泛发展前景。计算机动态结合病人头部影像资料和病灶，实时性和精准性特征明显，医师能够明确手术部位和病灶之间的关系，确保手术视野，动态导航式评估调整手术方案，避免过度损伤患者组织，减少术后并发症发生风险。此种手术优势虽多，如精准、手术用时短、安全有效，不会损伤周围脑部组织，但是高要求神经导航技术，经济费用高，无法普及在普通或基层医院，是今后神经外科高血压脑出血手术的重要发展方向。

温馨提示

　　高血压慢性病人需要定期接受脑血管体检，及时发现异常，尽早治疗；定期监测血压，科学调控；合理饮食，不要吃高糖、高盐、高脂肪食物，预防出血；适当进行体育锻炼，控制体质量；保持良好心情，不要情绪紧张和焦虑，避免血压升高，合理作息，戒烟酒，建立良好健康的生活习惯；做好个人防护，警惕季节交替，科学检测自身血压，避免意外事件。

　　锦州市中心医院神经外科NICU团队近几年在吴镝主任带领下积极展开神经内镜辅助下脑血肿清除术，术后患者预后均良好。现神经外科基本熟练掌握此项技术，更好的为患者减轻痛苦，有利于患者早期康复。

文图/神经外科NICU 孙吉庆

审稿/神经外科NICU 吴镝

校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑