痛风是继高血压、高血脂、糖尿病后，第四高发病率的疾病。我国痛风患者已高达1700万，高尿酸血症达1.2亿，发病年龄逐年降低，且并发症发病率逐年增高。4月20日是世界痛风日，风湿免疫科张丽颖主任对患者存在的不科学甚至错误的想法进行讲解，带大家走出痛风治疗的误区。

痛风定义

　　高尿酸血症定义为：男性或绝经后女性非同日2次空腹血尿酸大于420μmol/L。
　　痛风定义为：尿酸盐结晶在关节沉积，引起关节红、肿、热、痛，并排除其他疾病。
一、不痛不治。
　　来门诊就诊的患者，几乎都是拄着拐或坐着轮椅进入诊室，大呼：大夫救救我……
　　医：查过血尿酸吗？
　　患：血尿酸高多少年了，
　　医：为什么血尿酸高不就诊，
　　患：我关节没痛，来看什么病？
　　还有的说，几年前痛风发作来看过病，
　　医：当时就诊后嘱咐您一周之后复诊，为什么没来？

　　患：疼痛消失，病好了，没必要再来了。

　　大家要知晓，痛风的治疗要分步走的，第一步：控制急性发作，使关节的红、肿、热、痛缓解或消失，第二步：降尿酸治疗，而且要达标治疗，这一步非常重要。高尿酸血症不单单是关节反复发作疼痛，最主要的是，高的血尿酸易使动脉血管壁硬化，使心肌梗塞、脑卒中、高血压等疾病高发和早发，会出现关节损害、肾功能损害，严重者出现肾功能不全-尿毒症。因此，管理好血尿酸并使其达标是多么重要，千万不要不痛不治疗。
二、拒绝用药，单纯靠节食控制尿酸。
　　经常有痛风患者来就诊，说：大夫，我每天都是米饭+蔬菜，比大白鼠吃的还素，每天饮水3000ml，为什么还反复发作痛风? 问：为什么不吃药，答：吃药有副作用的，我就想靠控制饮食，不吃药把血尿酸控制好。
　　事实是，我们体内的血尿酸80%来源体内生化反应，我们吃的饮食仅仅占20%，血尿酸达到一定高值（大于540μmol/L）单纯靠控制饮食，是很难达标，必须是好的生活方式+降尿酸药物共同治疗。按医嘱使用降尿酸药物，药物的副作用远远小于高尿酸血症带给人的危害。
三、滥用抗生素和滥用激素。
　　痛风是一种无菌性炎症，不需要使用抗生素，相反有些抗生素会抑制肾脏对尿酸排泄，加重痛风症状，除非有明确感染症状，有使用抗生素指征才可以用抗生素。激素是痛风治疗的二线药物，只有秋水仙碱、别嘌呤醇等一线药物治疗无效情况下才考虑激素治疗，而且要用中长效激素。
四、出现痛风就吃药，血尿酸一达标就停药。
　　痛风分高尿酸血症期、急性期、缓解期和慢性期。每个时期的治疗和药物都不一样。痛风的无症状高尿酸血症期主要是根据血尿酸水平、症状以及合并的一些危险因素来决定是否要降尿酸治疗，急性期主要是控制急性炎症，如果没有用降尿酸药，仅镇痛治疗，已经用降尿酸药的，维持原剂量不变的基础上加镇痛药。缓解期主要是降尿酸药物，预防痛风发作，慢性期是降尿酸、碱化尿液、抗炎镇痛三管齐下，同时治疗慢性并发症靶器官损害。
　　有些痛风患者治疗药物可能需要终身服用，至少需要维持3-6个月疗程，或可能需要终身服药。
五、使用降压药物、降脂药物不影响尿酸。
　　关注降压、降脂药物疗效的同时要关注对血尿酸的影响，尽量选择在降压和降脂同时可以辅助降尿酸的药物。
　　希望大家走出误区，重视高尿酸血症的治疗，尽早使血尿酸达标，避免发生痛风及痛风带来的并发症。
　　供稿/风湿免疫科 张丽颖
　　校对/内科党总支 蒲玉
　　编辑/宣传企划科