脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。而脑卒中患者中以脑梗死为主，是危害世界各国人民健康的重大疾病。
　　实际上，脑卒中是可防可控的，即使是在急性期，若我们能把握住三个改变预后的机会，一样可能达到一个良好的预后。
　　锦州市中心医院神经内四科主任冯肖围绕脑梗死发生后如何救治、如何做好康复治疗进行科普。

什么是脑梗死

　　脑梗死就是我们俗称的“脑血栓”，是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现。由于堵塞血管的不同，产生的临床症状也不同，脑梗死常见的临床表现有偏瘫、失语、偏身感觉减退等。
　　了解了这些，我们也就知道急性脑梗死治疗的最重要的目标就是尽快使堵塞血管再通。
　　第一次机会：静脉溶栓
　　临床中，静脉溶栓就是通过静脉应用溶栓药物（rt-pa或尿激酶）实现血管再通，这种方法应用快速、简便，目前多数医院都可以24小时提供静脉溶栓治疗。
      及时有效的静脉溶栓可以让闭塞的血管恢复再通，让缺血的脑组织恢复血液灌注。静脉溶栓可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加36%。
      但是，静脉溶栓需要在脑梗死发病后的几个小时内进行（<6小时），若超过这个时间窗将永远失去这一有效的救治机会。
　　提示：
　　并非所有脑梗死患者都适合静脉溶栓，是否适合需要经过医生的专业判断。
　　静脉溶栓也有增加出血的风险，但是如果适合静脉溶栓就意味着，治疗的获益大于可能的风险。
　　第二次机会：机械取栓

　　临床中，我们可以通过一个精巧的取栓装置，通过血管到达大脑堵塞部位，如上面的动画所示，将血栓直接取出……
　　及时有效机械取栓治疗，可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加70%。
　　但是，目前的机械取栓一般只能在脑梗死发病6小时内进行（后循环脑梗死<24小时），超过这个时间窗将失去这一机会。
　　提示：
　　并非所有脑梗死患者都适合机械取栓，如果是堵塞的血管太小，取栓装置将不能到达血栓部位，不适合取栓治疗，因此是否适合机械取栓需要经过医生综合的判断。
　　同样，机械取栓也有增加出血的风险，但是如果适合，治疗的获益大于可能的风险。
　　第三次机会：早期康复治疗
　　如果失去了静脉溶栓和机械取栓这两次机会，脑组织将发生不可逆的坏死。脑组织不可逆的缺血坏死后，最后一次恢复的机会是通过早期的康复治疗，促进周围脑组织的代偿。
　　现代康复理论和实践证明，脑梗死后有效的康复能够促进恢复的进程，减轻功能残疾，改善神经功能。
　　一般康复治疗在住院期间数天内即可开始，康复治疗内容包括：床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练、语言康复、认知康复、吞咽康复等……
　　脑梗死急性期后，康复治疗可以在专业的康复机构持续进行。
　　提示：
　　康复治疗也有时间限制，经过持续有效的康复治疗，脑梗死患者肢体无力、言语障碍、吞咽障碍等症状可以在3个月内有较大改善。三个月后，症状仍然可以通过持续康复治疗逐渐恢复，但是恢复的速度将逐渐缓慢。
　　另外要兼顾患者脑梗死后心理情感的变化，早期心理干预能有效缓解患者的焦虑?抑郁等不良情绪，保证患者获得最大程度的恢复。
　　科室介绍

　　锦州市中心医院神经内四科病区现有医生7人，其中主任医师5人，副主任医师1人，主治医师1人，护士10人，主要研究方向为脑血管病诊治，开展急性脑梗死的超早期静脉溶栓，动脉取栓等治疗，同时开展脑血管病危险因素的筛查及脑血管病的规范诊治及预防。
　　供稿/神经内四科 冯肖
　　部分图片来源/宣武医院吴川杰说
　　校对/内科党总支 蒲玉
　　编辑/宣传企划科 徐剑