寒冬时节，身边很多人都开始出现发热、咳嗽等症状。从9月份开始流行的肺炎支原体感染，到11月份开始流行的甲流，再到近期流行的腺病毒，真是让大家苦不堪言。相信很多人都会有这样的疑惑“同样是发烧、咳嗽的症状，不知道自己是得了哪种病。”那么如何初步判断自己可能感染了哪种病原体？出现对应症状后，如何对症下药、及时治疗？本期邀请呼吸科刘锦主任为您答疑解惑。

　　支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染；是最常见的非典型肺炎类型。
　　支原体既不是病毒也不是细菌，是介于两者之间的病原微生物。支原体是最小的原核细胞型微生物，缺乏细胞壁，高度多态性，是急性呼吸道感染的常见病原体之一。
　　肺炎支原体是引起社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，占所有CAP病原体的5%～30%，占非细菌性肺炎的50%左右。

　　流感的主要症状是高热，全身症状明显，肌肉酸痛、乏力，传染性强。感冒是中低热或无发热，全身症状不明显，上呼吸道症状常见，传染性不强。腺病毒以上呼吸道症状为主，有发热，还可出现腹泻，自限性。

应该服用哪些治疗药物？

　　因为前面讲了支原体既不是细菌也不是病毒，所以平素大家常规的头孢类、青霉素等β-内酰胺类的抗生素对它无效，有效的药物包括：1.大环内酯类的如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素；2.四环素类的米诺环素、多西环素；3.喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、苹果酸奈诺沙星。

　　近期儿童患者为主，高发人群为5-15岁，但我们临床看到目前成人支原体肺炎也有很多。阿奇霉素是8岁以下儿童支原体肺炎首选，但目前也存在部分耐药的情况，如果耐药大于8岁的儿童可以选择多西环素、米诺环素治疗，大于18岁的人群可以选择喹诺酮类药物，如莫西沙星、左氧氟沙星，苹果酸奈诺沙星。
　　抗体我们目前检测以IgM为主，它是近期感染指标，在初期感染4-5天或1周内开始升高，2-3周达高峰，4周开始下降，因此感染初期3天以内可能抗体没产生而出现假阴性，同样感染恢复期也可能出现假阳性。这类肺炎可能粘液栓堵住支气管而引起肺不张，造成影像显示的“白肺”，但与双肺弥漫性病变“白肺”是两个概念。
　　IgG是既往感染指标，一般于感染后14天出现，浓度峰值一般在5周，具有较长维持时间，提示既往感染，因此单独检测意义不大。
　　那么我们现在有核酸检测，核酸检测包括DNA和RNA，支原体死亡后DNA片段仍存在于部分患者体内，因此不能判断支原体活性，而RNA随着支原体死亡而降解，检测出表示病原体复制，因此支原体是早期判断病程的最好方法之一。
　　因为呼吸道感染通过飞沫传播及接触传播，这也是我们在临床中支原体往往一家多人先后感染的原因。甲流是国家丙类传染病，它比支原体传染性更高。
　　目前对甲流、乙流都有抗病毒药物，有种神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，这类药物还包括扎那米韦、帕拉米韦，其中最为人熟知且使用较为广泛莫过于奥司他韦，也被大家称为抗流感“神药”，早期应用尤其是发病48小时内应用显著降低流感症状和死亡的发生率，还有血凝素抑制剂阿比多尔。
　　目前，新药玛巴洛沙韦是一种聚合酶酸性蛋白的核酸内切酶抑制剂，通俗讲就是抑制病毒RNA转录复制，主要是使病素失去自我复制能力，达到在早期抑制病毒自我繁殖，因此阻断流感的速度比奥司他韦更快，而且该药半衰期77-99小时，一次给药即可。
　　布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。最主要的注意事项是雾化后漱口，不仅有口腔而且漱口时要把咽部也是充分漱净，如果长时间药物残留会引起声音嘶哑、真菌感染等。

　　1.养成良好的个人卫生习惯，勤洗手、合理佩戴口罩。保持社交距离，咳嗽、打喷嚏时，用纸巾或袖子遮住口鼻，不随地吐痰。
　　2.保持室内空气流通，每天可通风2-3次，每次建议20-30分钟。
　　3.养成健康生活习惯，适量运动，保持充足的睡眠，营养均衡，提高抵御疾病的能力。
　　4.气温变化，注意保暖，及时增减衣物，避免着凉。
　　5.避免接触患病人群，减少交叉感染风险，如症状较重，建议及时就医，避免延误病情。
　　6.支原体对酒精、84消毒液、煤酚皂溶液敏感，家中使用上述消毒液进行擦拭，可杀灭支原体。学校、托幼机构等重点场所尤其注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性疫情。
　　支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，了解其症状、传播途径及预防措施对于我们的日常生活非常重要。让我们从现在开始，积极采取预防措施，保持良好健康的生活方式，共同抵御支原体肺炎的威胁。

校对/内科党总支 蒲玉
整理、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑