近日，我院妇产科团队为一位77岁心肺功能不全的卵巢囊肿患者成功实施免气腹悬吊式腹腔镜手术，巧解患者难以耐受手术的难题。

病例回顾

　　患者王阿姨，77岁，述体检时右侧卵巢发现比拳头还大的囊肿，但因合并多年哮喘，经过呼吸科会诊，检查肺功能提示为重度混合型肺通气功能障碍。

　　手术方式选择：腹腔镜手术与开腹手术相比，具有手术创伤小、术后并发症少、术后疼痛轻等优点，但腹腔镜手术操作空间的建立依赖CO2气腹，这可能导致循环呼吸系统相关并发症，增加高龄或合并心、肺基础疾病患者的围术期风险。

　　妇产科、麻醉医生术前会诊，考虑到王阿姨年龄较大，心肺功能较差，无法耐受全麻，且腹腔镜下持续CO2气腹形成会进一步加重王阿姨的肺通气功能障碍，并且气腹形成会压迫胸腔，也会对心脏和肺造成不利影响。讨论后决定于硬膜外麻醉下行免气腹腹腔镜手术，既满足患者微创手术的要求，又能够尽最大努力减少对心肺功能的影响。

　　在手术过程中，王阿姨意识清醒，还会与医护人员聊天，手术过程顺利，成功将王阿姨右卵巢上一8cm大小囊性包块彻底清除。王阿姨在手术当日便可下床活动，第二日便可正常进食，切口小且愈合良好，术后第三天便康复出院！

技术介绍

　　传统腹腔镜手术都需要持续性气腹以建立手术空间，随着腹内压升高、膈肌抬高、机体对CO2的不断吸收，这可能导致心律失常、CO2栓塞、高碳酸血症、皮下气肿、术后肩痛等并发症，因此部分患者可能无法耐受。免气腹腹腔镜作为改良腹腔镜技术之一，其利用腹壁悬吊系统代替气腹建立手术空间，从而在一定程度上弥补了传统腹腔镜的不足，扩宽了妇科手术的适应证。

　　1.围术期安全性更高。免气腹腹腔镜手术可在局部麻醉下进行，降低了患者气道损伤、术后肺不张等全麻风险，并且术中没有CO2气腹的影响，血流动力学更平稳，这为合并心肺基础疾病或无法耐受长时间气腹的患者提供了微创手术的机会。此外，因不需使用气腹穿刺针，降低了腹腔穿刺的相关风险；

　　2.免气腹腹腔镜技术在妇科良性疾病中的应用:子宫切除术、子宫肌瘤切除术、附件良性疾病；对于部分特殊人群（妊娠期女性、感染呼吸道病毒的患者），采用免气腹腹腔镜可获益更多。

　　3.术中可自由抽吸烟雾及出血，保持术野的清晰及稳定；

　　4.手术成本低，因不需气腹机、一次性穿刺器等设备，并且术中可仅局部麻醉，因此很大程度上降低了手术成本。

供稿/妇产科

审稿/妇产科 李颖

校对/外科党总支 张爽

编辑/宣传企划科 徐剑