随着车辆的快速增长和电动车流量的加大，交通事故频发所致颅脑损伤给许多家庭造成了极大痛苦。对于此类病人，及时、有效的手术治疗是降低死亡率和改善预后的关键。

近期，我院脑外伤肿瘤亚专科连续收治3名重度颅脑外伤患者，急诊下顺利完成手术治疗。

病例回顾

病例1

头皮裂伤及开放性

颅骨骨折伴有颅内积气

患者青年男性，多发刀砍伤入院。开放性创口伴有明确颅骨骨折，颅内明显积气。

在急诊全麻下行颅骨骨折整复及头皮裂伤清创缝合手术，患者术后7日创口拆线后出院。恢复良好，无后遗症。

病例2

脑挫伤 硬膜下血肿 

头皮血肿

患者老年男性因头枕部着地后受伤，入院时神志清，但根据头部CT所见，考虑患者外伤出血急性期，随时存在脑挫伤灶增加，引起意识障碍，甚至危及生命。

患者入院2小时后出现恶心呕吐伴有明显躁动不安，意识模糊，立即复查头部CT显示脑挫伤明显增加伴有少量颞极出血，有手术指征。

急诊行去骨瓣脑血肿清除手术，患者术后三日后转出NICU病房，恢复意识，无明显功能障碍。

病例3

右侧颞叶脑内血肿 左侧额叶脑挫伤 颅骨骨折 颅底骨折

患者老年女性，因电动车车祸外伤入院。入院时意识朦胧，头部CT显示左侧额叶硬膜下少量出血右侧颞叶血肿。

患者入院后5小时意识加深达到浅昏迷状态。立即复查头部CT，可见左侧额叶脑挫伤出现并形成血肿，右侧颞叶血肿也明显增加。

术后头部CT见额部及颞部血肿清除

急诊下行双侧去骨瓣脑内血肿清除术，术后转入NICU病房。3天后患者脱除呼吸机，复查头部CT见血肿基本清除，患者刺激可自动睁眼，自主呼吸良好，促苏醒治疗中。

术后总结

早期诊断与评估

在手术前，对病人进行重点的神经影像学检查，特别是头部CT检查，以明确损伤的范围、程度和位置。入院后需密切观察评估病人意识状态及相关体征，如有变化，及时复查头部CT，为手术及治疗提供参考。

选择适合手术方式

去骨瓣减压术：通过移除部分颅骨，为脑组织提供扩张空间，从而降低颅内压。适用于广泛性脑水肿或大面积脑挫裂伤。

血肿清除术：对于伴有硬膜外、硬膜下或脑内血肿的病人，达到手术指征者，应及时清除血肿，减轻对脑组织的压迫。

术中注意事项

保持脑组织的血液供应，防止大出血。手术中颅内减压充分，颅骨骨瓣要足够低足够大，必要时需要切除部分非功能区脑组织以行内减压。

术后管理

密切监测病人的生命体征、颅内压和神经功能状态。预防并及时治疗并发症，如感染、脑水肿、迟发性颅内出血、电解质紊乱等。进行早期的康复治疗，如物理疗法、言语疗法等，促进功能恢复。

锦州市中心医院神经外科脑外伤肿瘤亚专科汇集众多资深专家与青年才俊，秉承着“患者至上”的服务理念。用专业、爱心与责任，为您和家人的健康筑起一道坚实的防线。

供稿/脑外伤肿瘤亚专科 杨陆 杜柏

审稿/脑外伤肿瘤亚专科 韩辅东

校对/外科党总支 张爽

编辑/宣传企划科 徐剑