病例分享

　　患者女性，57岁，以“腹痛1个月”为主诉入院，患者1个月来无明显诱因出现腹痛，以下腹部为重，呈阵发性钝痛，无恶心呕吐，自觉腹胀，无发热，腹痛反复出现。

　　辅助检查:腹部彩超提示肠套叠。腹部增强CT提示:回肠肠套叠、扭转伴脂肪瘤，未见明显绞窄。消化道造影:回肠部分呈团状分布，肠腔变细变窄，造影剂通过小肠较顺畅，造影剂进入结肠。
　　诊断:1、肠套叠 2、小肠脂肪瘤。行腹腔镜下肠套叠复位、小肠切除吻合术。手术过程顺利，完整切除小肠脂肪瘤及部分肠管，患者安返病房。
　　对于上面这个病例，成人肠套叠的病因多数是肿瘤和息肉造成，小肠脂肪瘤较少见。此外手术应用了腹腔镜，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，给患者减少了很多的痛苦，也明显缩短住院时间。
　　下面给大家介绍一下腹腔镜技术和肠套叠、小肠脂肪瘤相关知识。
　　腹腔镜技术的快速发展为肠套叠的治疗提供了更有效、更安全的方法。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术具有以下优点：
　　1.腹腔视野清晰，可全面探查，便于发现病理性诱因；
　　2.若腹腔镜下发现肠套叠已复位则可及时终止手术；
　　3.对腹腔内肠管影响小，且肠管不在空气中暴露，减少体液蒸发，术后肠功能恢复快，肠粘连发生率降低；
　　4.切口小，出血较少，美观、康复快，减轻患者痛苦。

疾病介绍

肠套叠

　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
　　临床表现
　　1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。
　　2.典型表现
　　腹痛、呕吐、便血及腹部包块。
　　3.成人肠套叠
　　临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关（尤其是肠息肉和肿瘤）。
　　治疗原则
　　1.小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。
　　2.灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；有困难时切开外鞘颈部使之复位，然后修补肠壁；已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。
　　如何预防
　　1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。
　　2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。
　　3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。
　　4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。
　　5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。
　　小肠脂肪瘤（lipoma of small intestine）是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，多发生于回肠，呈息肉样、结节状或浸润性生长，其次为空肠，十二指肠最少见。本病病因不明，一般无明显症状，有症状者可表现为腹痛、便血、呕血、肠套叠、腹部肿块等。临床上常通过手术进行治疗，一般预后良好。
　　临床症状
　　腹痛、便血、呕血、肠套叠、腹部肿块等。
　　治疗原则

　　手术治疗是小肠脂肪瘤唯一的治疗方式，常需根据肿瘤的大小确定手术方式。若肿瘤较小，且无明显的临床症状，也无恶变潜在倾向，通常不需要进行处理。

　　文图/普外一科 陆森
　　审稿/普外一科 董晓松
　　校对、编辑/宣传企划科 常亮