放射治疗简称放疗，就是利用高能射线破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力，从而杀伤肿瘤细胞的治疗手段。

　　放射治疗与手术、化疗并称是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。放射治疗目的是最大限度的杀伤肿瘤细胞，同时最大限度的保护邻近的正常组织和器官。
　　约70%的癌症病人需要接受放疗，包括根治性放疗、术前或术后放疗及姑息性放疗。临床上适合放疗的肿瘤类型主要有：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃体癌、皮肤癌、恶性脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、恶性骨肿瘤、肝癌、恶性淋巴瘤等。

01、放射治疗的疗效如何评估
　　放射治疗已成为肿瘤治疗的常规治疗手段之一（其他包括手术，化疗等）。对于不同的疾病和其严重程度，很多患者通过放射治疗可以得到治愈或有效提高生存质量的效果。很多肿瘤患者通过放疗得到治愈和减少肿瘤复发的概率，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等。那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压迫和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状和改善生活质量。
　　放疗的疗效评估需依赖多方面的手段。首先，放疗的疗效多数不是即时的，不像手术，术后立即可见病灶的消失。放疗后需要一定的时间，待病灶自行退缩才能反映出真实疗效，因此对放疗的患者并不建议放疗结束立即评估疗效；其次，放疗后的评估需要影像检查和血液化验等综合信息来反映疗效；最后，对于术后放疗的患者，放疗的作用更多体现在降低复发风险，对于这些患者的评估则更为复杂，需要更长时间的随访。
02、放疗会产生全身不良反应吗
　　放射治疗是一种局部治疗手段，不良反应主要取决于身体的哪部分正在接受治疗，如肺部放疗的反应主要是咳嗽等症状，胃肠道肿瘤的反应主要是腹泻等。放疗的全身反应很少，主要表现为非特异性的肿瘤相关症状，如乏力、轻度的血象降低等。在手术、放疗、化疗这三大传统抗肿瘤治疗手段中，放射治疗的全身反应也是最轻的，因此其适应症最广，对年龄及基础疾病的要求最低。甚至对不能接受手术和化疗的患者来说，放疗是唯一可行的针对肿瘤治疗的手段。
03、常见的放射治疗不良反应都有哪些
　　接受放疗的患者可能会出现一些治疗相关的不良反应，多数较轻微，通过适当的处理，或是随着放疗的结束，这些不良反应通常都可以得到控制和缓解。治疗期间务必与主管医生讨论你经历的任何不适感，这有助于早期发现并干预一些潜在严重的不良反应，同时医生会给出你相应的建议和处理以减轻症状。这里简单介绍一下放疗后可能出现的一些不良反应。
　　（1）劳累感：患者在治疗过程中可能会感到程度不同的乏力和疲倦。开始时间或早或晚，程度或轻或重，个体差异较大。持续的时间亦不定，与肿瘤病情和综合治疗有关。引起乏力的原因很多，常见的有：贫血、感染、焦虑、抑郁、活动不足、药物作用等，以及每日往返的交通劳累等。
　　（2）皮肤反应：放疗所致皮肤反应仅发生在放疗区域。皮肤的反应类似于太阳晒伤的表现。常见的症状包括：发红，瘙痒，脱皮，水疱，溃疡，红肿反应等。开始时间或早或晚，程度或轻或重，个体差异较大。通常在放疗开始的数周后才出现。治疗结束后，部分反应会很快消失，部分反应可能会存在较长时间，局部的皮肤颜色在一段时间内会较周围未照射的皮肤更深、更干燥，感觉粗糙、较厚，对冷热刺激敏感。放疗时常伴有皮肤反应的肿瘤包括：头颈部肿瘤，乳腺癌，皮肤癌等相对表浅肿瘤。
　　（3）恶心、呕吐：开始时间或早或晚，程度或轻或重，个体差异较大。通常出现在当日放疗结束后30分钟到数小时。相关的肿瘤包括：胃癌、肝癌、胰腺癌、后腹膜淋巴结转移、脑内肿瘤等。
　　（4）腹泻：如果放疗部位为腹部、盆腔区域，在治疗过程中可能会出现腹泻。开始时间或早或晚，程度或轻或重，个体差异较大。相关的肿瘤包括：胃癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤和后腹膜淋巴结转移等。
　　（5)吞咽困难：主要与放射性食管炎有关。通常出现在放疗开始后的2~3周；放疗结束4~6周后症状多缓解。相关的肿瘤包括：肺癌、食管癌和胸腺肿瘤等。
　　（6）尿频、尿痛：在治疗过程中将可能会出现尿频、尿痛、血尿、尿失禁、排尿困难等症状。通常出现在放疗开始后的3~5周，放疗结束2~8周后症状多缓解。相关的肿瘤包括：直肠癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌，子宫内膜癌等。
　　（7)口腔反应：常见的口腔反应包括口腔溃疡，口干，味觉改变或缺失，龋齿，牙周炎，牙龈炎，张口受限，下颌骨疼痛和唾液稠厚等。很多不良反应在放疗结束后会很快缓解消失，如口腔溃疡疼痛等；部分反应则可能需要很长时间（数月或数年）才会改善，如味觉改变等；而口干等部分症状甚至可能长期存在。相关的肿瘤包括：鼻咽癌、口咽癌、口腔癌、舌癌、鼻癌、上颌窦癌、腮腺癌、颌下腺癌、甲状腺癌和颈部淋巴结转移瘤等。
　　（8）脱发：放疗所致脱发仅发生在进行头部照射时，如脑转移瘤，脑胶质瘤等的放疗，而且通常仅脱落部分头发，与化疗所致全脱发不同。通常在放疗的第2~3周后开始出现脱发，至完全脱发约1周时间。治疗结束后3~6个月头发会恢复。新生的头发与之前可能会有不同。
04、放疗的不良反应通常出现于什么时候
　　放疗是利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射线肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时患者不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的早期反应，如放射性食管炎，患者会感到吞咽时食管疼痛等。医生会处理这些放疗的不良反应，不能因为这种暂时的放疗反应而中断肿瘤治疗。有一些不良反应发生于放疗结束后几个月甚至于几年。称为“晚期反应”。例如放射性脑损伤、肺纤维化等，根据其严重程度不同对患者造成不同的影响。一般情况下，医生会于放疗开始前告知放疗后可能导致的晚期反应。
05、放射治疗会导致脱发吗
　　放疗是一种局部治疗手段，那么它所带来的不良反应必然与其治疗的部位息息相关。很多患者在开始治疗之前会有脱发的担心，会询问医生放疗会不会引起脱发，头发脱了还能再长出来么？其实，并不是所有接受放疗的患者都会引起脱发。只有因颅内转移性肿瘤或颅内原发肿瘤需接受头部放射治疗的患者，或者是某些头颈部肿瘤放疗，放射线需要穿过头皮时，在治疗10次或10余次后可能出现脱发，其他部位照射的患者不会发生脱发。在治疗结束后休息一段时间，放疗引起的脱发是可以再生的。头发长出来的时间会因人而异，一般患者会在治疗结束后2~3个月自然长出，也有少数对放疗敏感的患者时间会加长。
06、放射治疗会导致血象降低吗
　　造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于2.5×10°/升，应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。一般情况下，照射范围包括胸骨、骨盆、长骨等的患者，血象降低的风险较大，需注意每周监测血常规。
07、放射治疗会诱发肿瘤吗
　　电离辐射存在诱发肿瘤的风险，因此在医学中使用电离辐射，包括X线检查、CT扫描、正电子发射计算机断层显像（PET)检查以及放射治疗等，有着严格的法律规定和医学指南，总的原则可以归结为：尽可能低的辐射剂量、尽可能高的患者获益、尽可能严格安全的操作。
　　临床上所用的辐射剂量继发肿瘤的风险非常低。但不同的人群和不同的人体组织发生继发肿瘤风险不同。发育期的青少年人群相对风险更高，腺体组织（如乳腺、甲状腺等）的风险高于其他人体组织，因此需对特定的人群和人体组织加以保护。
　　放射治疗的首要目的是解决现存的肿瘤或预防肿瘤的复发，因此不能因为有继发肿瘤的风险，而放弃放疗。放射性诱发继发肿瘤的病例是随机出现的，往往在放射治疗后很长时间（约十年之后）发生。常见于大面积低剂量放疗的患者。但因为放疗对于很多肿瘤的局部控制对于患者能够带来的获益，这一少见的不良事件不应成为患者拒绝放疗的理由。
08、放射治疗会降低全身免疫力吗
　　目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免地影响正常组织，一定程度上损伤机体免疫功能。对机体免疫的影响严重性主要取决于照射的范围，局部的小范围的放疗，如立体定向放疗等，对机体免疫的影响非常有限。而放疗范围内包含区域淋巴引流系统或邻近肿瘤的某些免疫器官（如胸腺）受到高剂量照射的患者，或需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射的患者，免疫功能受到影响的程度会更大更明显。对于这些患者，予以一定的提高免疫状态的药物治疗非常有必要。
09、放射治疗后患者带有放射性吗
　　放疗如同进行CT扫描，患者仅在治疗机房内接受放射线照射，射线由直线加速器或后装近距离治疗机产生，照射患者，但并不导致患者自身产生放射性。因此，放疗后患者体内不存在任何放射源和放射性物质，接受放疗后亦无须与孕妇或小孩隔离。
　　接受同位素检查或治疗（如碘-131治疗)的患者则不同，由于静脉注射了放射性同位素，这些患者自身带有一定量的放射性,需要暂时远离孕妇及儿童。
10、放射治疗过程中可以使用药物预防或减轻不良反应吗
　　总体上放疗过程非常安全，不必使用特殊的药物，但具体到不同的患者可能有所不同。对于那些可能出现急性反应的患者，则需要使用适当的药物预防或减轻放疗过程中引起的皮肤反应或其他相应部位产生的症状。常见的包括：
　　（1）颅内肿瘤患者可能需要甘露醇脱水以控制水肿，降低颅内压。
　　（2）鼻咽癌及其他口腔、口咽部位肿瘤患者，需要静脉使用氨磷汀（阿米福汀）以保护口腔黏膜。
　　（3）乳腺癌患者需要使用皮肤保护剂，如三乙醇胺乳膏（比亚芬）或胶原抗菌敷料（康肤生原）等。
11、放疗过程中应该如何选择饮食
　　原则上,放疗对患者的饮食无特殊要求。治疗过程中基本上坚持以均衡健康饮食；补充足够的水分；摄取足量的蛋白质；少食多餐，相对清淡饮食，降低可能的肠道反应。
　　具体而言，患者宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、易吸收的清淡食物，忌油腻、辛辣、刺激食物。同时也可选用人参、红枣、米仁等有利于提高机体免疫功能的食品。鼓励患者多饮水，多食新鲜果蔬。患者平时要养成良好的卫生习惯，饭后漱口可清除口腔中食物残渣，减轻口腔黏膜反应。
　　总而言之，放疗是治疗肿瘤的一种有效的手段，副作用相对局限。随着技术的飞速发展，目前的设备已经可以允许放疗医生提高肿瘤剂量的同时，控制放疗副反应发生的几率和程度。因此，放疗过程中患者不必紧张，放松配合医生、技师和护士的同时，将治疗期间身体出现的变化及时与医生沟通，以顺利完成整个疗程。
　　锦州市中心医院放射治疗科拥有高素质放疗专业技术人员和先进机器设备，临床能进行各种现代放射治疗照射技术。作为医院重点发展学科，放疗科以肿瘤放疗为主，化疗、热疗、靶向、免疫等多种治疗方式并重，针对各种不同性质、不同时期的肿瘤患者，制定相应的治疗方案，做到方案个体化、精准化，提高治疗效果、改善生存质量。

信息提供/放疗科
审稿/放疗科 王卫东
校对/内科党总支 蒲玉
编辑/宣传企划科 徐剑